第十八章护理基础(8)

I量。必要时，作双侧对照。

4．注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量 l误差，以保证测量血压的准确性。 【健康教育】

1．向患者及家属解释血压的正常值及测量过程中的注意事项。

2．教会患者正确使用血压计和测量血压，帮助患者创造在家中自测血压的条件，以便}者能够及时掌握自己血压的动态变化。

3．教会患者正确判断降压效果，及时调整用药。

4．指导患者采用合理的生活方式，提高自我保健能力。

第四节 呼吸的译信与手户理

机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧：碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程，称为呼吸( respiration)。呼吸！维持机体新陈代谢和生命活动所必需的基本生理过程之一， 旦呼吸停止，生命也}终结。 一、正‘呼吸及生理变化

（一）呼吸过程

呼吸的全过程由三个互相关联的环节组成(图8-16)。

＼————一———————-，、——一-——／、一

—_v—一———y．—一-Y——J 外呼吸 气体运输 内呼吸

图8-16呼吸过程三环节 1．外呼吸(external respiration) 即肺呼吸，是指外界环境与血液之间在肺部进行的：体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。

肺通气指通过呼吸运动使肺与外界环境之间进行的气体交换。实现肺通气的相关结构包；呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是气体进出的通道，肺泡是气体交换的场所，胸廓的节律！运动则是实现肺通气的原动力。

肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。其交换方式通过分压差扩散进行，即气体。高分压处向低分压处扩散。如肺泡内氧分压高于静脉血氧分压，而二氧化碳分压则低于静 cjfn的二氧化碳分压。交换的结果使静脉血变成动脉血，肺循环毛细血管的血液不断地从肺}中．获得氧，释放出二氧化碳。

2．气体运输(gas transport)通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化

166 基础护理学

碳由组织细胞运送至肺。2(1)内呼吸(intemal respiration)即组织换气。指血液与组织、细胞之间的气体萎雾交换方式同肺换气，交换的结果使动脉血变成静脉血，体循环毛细血管的血液不断地易中获得二氧化碳，释放出氧气。 （二）呼吸运动的调节 1．呼吸中枢呼吸中枢是指中枢神经系统内产生呼吸节律和调节呼吸运动的神务群，它们分布于脊髓、，延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位。在呼吸运动调节过程中，中枢发挥各自不同的作用，并相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的大脑皮质可随意控制呼吸运动。 2．呼吸的反射性调节

(1)肺牵张反射：由肺的扩张或缩小所引起的吸气抑制或兴奋的反射称为肺牵引(pulmonary stretch reflex)，又称黑一伯反射，即当肺扩张时可引起吸气动作的抑制而产气；当肺缩小时可引起呼气动作的终止而产生吸气。它是一种负反馈调节机制。其生理是使吸气不致过长、过深，促使吸气转为呼气。

(2)呼吸肌本体感受性反射：呼吸肌属于骨骼肌，骨骼肌中存在着本体感受器肌在此在受到牵张刺激时，可反射性引起受牵拉的同一肌肉收缩，此为本体感受性反射。Ⅱj本体感受性反射参与正常呼吸运动的调节，尤其在呼吸肌负荷增加时发挥更大的作用，吸肌负荷增加，呼吸运动也相应地增强。如慢性阻塞性肺病患者，气道阻力增加，通文肌本体感受性反射，呼吸肌收缩力增强，克服增加的气道阻力，以维持肺通气。

(3)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射(cough reflex)和喷嚏反射(sneeze reflex)气管和支气管黏膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射。鼻黏膜受至时，可引起喷嚏反射。它们是对机体有保护作用的呼吸反射，其目的是排除呼吸道刺赣异物。 ≤

q 3.呼吸的化学性调节 动脉血氧分压(Pa0。)、二氧化碳分压(PaCO。)和氢离子浓嗣([H+])的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。PaC02是调节呼吸中最重要的生理翻化学因素。PaC02下降，出现呼吸运动减弱或暂停；PaC02升高，使呼吸加深加快，肺淘气增加；若PaC02超过一定水平，则抑制中枢神经系统活动，包括呼吸中枢，出现呼吸圜难、头痛头晕、甚至昏迷，即二氧化碳麻醉。PaC02对呼吸的调节是通过中枢及外周化爿感受器两条途径实现的。[H+]对呼吸的调节同PaC02。[H+]升高，导致呼吸加深加快肺通气增加；[H+]降低，呼吸受到抑制。Pa02降低时，引起呼吸加深加快，肺通气增船它是通过外周化学感受器对呼吸运动进行调节。 （三）呼吸的生理变化

1．正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次／分，节律规则，呼吸运动|j匀无声且不费力（表8—5）。呼吸与脉搏的比例为1:4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女催以胸式呼吸为主。 、 2．生理变化

(1)年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分。 ： (2)性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。 、 。 (3)活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢。

(4)情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等可刺激呼吸中枢，弓起呼吸加快或屏气。 (5)血压：血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；且压降低，呼吸加快加强。

第八章 生命体征的评估与护理 167 表8-5正常和异常呼吸

隧ii纛渡藉称_一。j 4~、‘．■。、 呼吸形态 i ． 特‘点。 吸气 呼气 规则、平稳 正常呼吸 呼吸过速 ⅣⅥ八刖V小八～＼ 规则、快速 呼吸过缓 规则、缓慢 深度呼吸 ／小心讥从 深而大 潮式呼吸 M八从肌 潮水般起伏 间断呼吸 L 认 呼吸和呼吸暂停

交替出现 (6)其他：如环境温度升高，可使呼吸加深加快。 二、异常呼吸的评估及护理

（一）异常呼吸的评估 1．频率异常 (1)呼吸过速：呼吸频率超过24次／分，称为呼吸过速(tachypnea)，也称气促（表一5）。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率增加3或4叉|食。 (2)呼吸过缓：呼吸频率低于12次／分，称为呼吸过缓（bradypnea，表8-5）。见于颅 q压增高、巴比妥类药物中毒等。- 2．深度异常

(1)深度呼吸：又称库斯莫氏(Kussmaul's)呼吸。是一种深而规则的大呼吸（表8-5）。色于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便机体排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱 F衡。

(2)浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些市与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。 3．节律异常

(1)潮式呼吸：又称陈一施(Cheyne-Stokes)呼吸。是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，怒后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20秒）后，又开始重复以上过程的周期性竖化，其形态犹如潮水起伏（表8—5）。潮式呼吸的周期可长达0.5～2分钟。多见于中枢神圣系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。产生机理是由于呼吸中枢 ig兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂

168基础护理学

停，从而形成了周期性变化。(2)间断呼吸：又称毕奥(Biots)呼吸。表现为有8-5的呼吸几次后’突然薹墓蚕吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替（表8—5）。即呼吸和呼吸暂停j替出现。其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在||发生。 4．声音异常

(1)蝉呜样(strident)呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产！是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。 (2)鼾声(stertorous)呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或：内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。 5．形态异常

(1)胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或j疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼咽腹式呼吸增强。

(2)腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如由于腹大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸胸式呼吸增强。 6.呼吸困难呼吸困难( dyspnea)，是一个常见的症状及体征，患者主观上感j不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与【动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：

(1)吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征(气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷)。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利翊人肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉爿水肿等o I (2)呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，匀流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 i (3)混合性呼吸困难：其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺匍病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺刁张、大量胸腔积液等。

（二）异常呼吸的护理 。j 1．提供舒适环境保持环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度谴宜，有利于患者放松和休息。

2．加强观察观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常；有无咳嗽、咳痰；咯血、发绀、呼吸困难及胸痛表现。观察药物的治疗效果和不良反应。 3．提供营养和水分选择营养丰富、易于咀嚼和吞咽的食物，注意水分的供给，避寅过饱及食用产气食物，以免膈肌上升影响呼吸。 ． 4．吸氧必要时给予氧气吸入。

5．心理护理维持良好的护患关系，稳定患者情绪，保持良好心态。

6．健康教育戒烟限酒，减少对呼吸道黏膜的刺激；培养良好的生活方式；教会患者呼吸训练的方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。

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