经穴推拿治百病(4)

（二）髓核突出的类型：

1.依据髓核的方向，分为三种类型。

（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。

（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。

（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。 2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型

3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型） 三、临床表现

（一）症状 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛

3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。 4.腰部活动障碍

5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉

（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：

1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。

2.压痛点：多数患者在患侧L 4～L5或 L 5～S 1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。 3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。 4.特殊检查：

（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇指背伸或蹠屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。

5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6．X 线片检查

7.CT断层扫描或磁共振（MRI）

四、推拿治疗

（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。 （二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。

（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑等。

（四）治疗方法： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速 对突出髓核水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。

2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络的作用。 3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。

4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）

5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。

6.通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。 五、注意事项

（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。

（二）腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。

（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。

（四）临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。 （五）本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。

取穴

一、落枕 1、 曲池

定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

主治：上肢关节痛，偏瘫，高血压，高热，麻疹，贫血，过敏性疾病，甲状腺肿大，皮肤病。 2、 尺泽

定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

主治：肺炎，支气管炎，胸膜炎，咽喉肿痛，肘臂肿痛，丹毒。 3、 风府

定位：后发际正中直上1寸，两侧斜方肌间凹隐陷中。 主治：头痛，项痛，颠狂，中风。 4、 肩井

定位：肩上，大椎与肩峰端连线之中点处。 主治：高血压，乳腺炎，缺乳。 5、 天宗

定位：肩胛部，风下窝中央，平第4胸椎处。 主治：肩胛部痛。

6、 手三里

定位：前臂背面桡侧，腕横纹下2寸。 主治：肩臂痛，呕吐，腹泻，上肢瘫痪。 7、 合谷

定位：手背第一、二掌骨中央，第二掌骨桡侧中点处。 主治：头痛，牙痛，经闭，滞产。 8、 后溪

定位：手掌尺侧，微握拳，第五掌指关节后远侧掌横头赤白肉际处。 主治：头项痛，眼疾，颠痫。 二、梨状肌综合征 1、 环跳

定位：股外侧，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线中外1/3交点处。 主治：坐骨神经痛，下肢瘫痪。 2、 居廖

定位：髋部，髂前上棘与股骨大转子最凸点连线中点处。 主治：腰腿痛，瘫痪。 3、 承扶

定位：股后部，臀下横纹中点。 主治：坐骨神经痛，下肢瘫痪。 4、 风市

定位：股外侧中线上，直立垂手时，中指尖处。 主治：半身瘫痪，下肢麻痹，痉挛。 5、 阳陵泉

定位：小腿外侧，腓骨头前下方。 主治：头痛，偏瘫，胆道病。 6、 委中

定位：腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱间。 主治：下肢瘫痪，中暑，腰痛。 7、 承山

定位：小腿后面正中，腓肠肌肌腹下角处。 主治：下肢倦怠，坐骨神经痛，痔，便秘。 三、颈椎病 1、 风池

定位：枕骨下，平风府，胸锁乳突肌与斜方肌上端间凹陷处。 主治：头痛，肩痛，感冒，眼疾。 2、 风府

定位：后发际正中直上1寸，两侧斜方肌间凹隐陷中。 主治：头痛，项痛，颠狂，中风。 3、 肩井

定位：肩上，大椎与肩峰端连线之中点处。 主治：高血压，乳腺炎，缺乳。 4、 肩中俞

定位：背部，第7颈椎棘突下，旁开2寸。 主治：咳嗽，气喘。

5、 肩外俞

定位：背部，第1胸椎棘突下，旁开3寸。 6、 肩髃

定位：三角肌上，臂外展，肩峰前下方凹陷处。 主治：上肢瘫痪，关节软组织疾患。 7、 曲池

定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

主治：上肢关节痛，偏瘫，高血压，高热，麻疹，贫血，过敏性疾病，甲状腺肿大，皮肤病。 8、 手三里

定位：前臂背面桡侧，腕横纹下2寸。 主治：肩臂痛，呕吐，腹泻，上肢瘫痪。 9、 外关

定位：腕背横纹上2寸，桡尺骨间。 主治：上肢瘫痪，落枕，耳聋，热病。 10、内关

定位：腕横纹上2寸。

主治：心律不齐，休克，高血压，癔病，脉管炎。 11、合谷

定位：手背第一、二掌骨中央，第二掌骨桡侧中点处。 主治：头痛，牙痛，经闭，滞产。 12、神门

定位：腕部，腕掌侧横纹内端，尺侧腕屈肌腱桡侧。 四、五 肱二头肌肌腱炎 1、天鼎

定位：结喉旁，胸锁乳突肌后缘，扶突与缺盆间。 主治：咽喉肿痛，扁桃体炎。 2、扶突

定位：结喉旁，胸锁乳突前后缘间。 主治：声音嘶哑，甲状腺肿。 3、缺盆

定位：锁骨上窝中点，距前正中线旁4寸。 主治：咳嗽气喘，咽喉肿痛。 4、中府

定位：平第一肋间，距前正中线6寸。 主治：咳嗽，气喘，肺结核。 5、 肩髃

定位：三角肌上，臂外展，肩峰前下方凹陷处。 主治：上肢瘫痪，关节软组织疾患。 6、曲池

定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

主治：上肢关节痛，偏瘫，高血压，高热，麻疹，贫血，过敏性疾病，甲状腺肿大，皮肤病。 7、手三里

定位：前臂背面桡侧，腕横纹下3寸。 主治：肩臂痛，呕吐，腹泻，上肢瘫痪。

8、合谷

定位：手背第一、二掌骨中央，第二掌骨桡侧中点处。 主治：头痛，牙痛，经闭，滞产。 9、小海

定位：肘内侧，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间凹陷处。 主治：颈，项，牙痛，癫痫，耳鸣。

六．七 腰肌劳损、扭伤 1．肾俞

定位：第二腰椎棘突下，旁开1。5寸。 主治：肾虚、腰痛、遗精、月经不调 2．腰阳关

定位：第四椎棘突下 主治：腰脊疼痛 3．大肠俞

定位：第四腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰腿痛、腰肌劳损、肠炎 4．秩边

定位：第四骶椎下，旁开3寸 主治：腰臀痛、下肢瘫痪、腰背痛 5、委中

定位：腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱间。 主治：下肢瘫痪，中暑，腰痛。 6、 承山

定位：小腿后面正中，腓肠肌肌腹下角处。 主治：下肢倦怠，坐骨神经痛，痔，便秘。 7、 气海俞

定位：第三腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰痛 8、 三焦俞

定位：第一腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰背强痛 9．关元俞

定位：第五腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰痛、泄泻 八 腰椎间盘突出症 1． 昆仑

定位：外踝与跟腱之间凹陷中

主治：头痛、项强、腰痛、踝关节扭伤

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