经穴推拿治百病(2)

（一）动作要领： 1、用指、掌、肘着力于一定部位上，（用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法）。指、掌或肘要紧贴体表。 2、在着力部位作单方向的直线移动。 （二）操作要求： 1、用力要稳。

2、速度要缓慢 而均匀。 （三）临床应用 推法可用于人体各部，能增高肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络，缓解肌肉痉挛的作用。可用于腰肌劳损，四肢肌肉酸痛等症。推法可直接在人体练习。 四、搓法

（一）动作要领： 用双手掌面挟住一定的部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动，称搓法。《厘正按摩要术》：“搓以转之，谓两手相和而交转以相搓也。或两指相搓，或两手相搓，各极运动之妙。” （二）与操作要求： 1、双手用力要对称。 2、搓动要快，移动要慢。

以上肢部为例：病人坐势，手臂放松，自然下垂。医者站于一侧，上身略前俯，用双手分别合抱其肩前后部，相对用力作一前一后的交替搓揉，边搓边向指端方向移动，如此往返数次。

（三）临床应用： 搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，是一种辅助手法，一般作为推拿治疗的结束手法，具有调和气血，舒筋通络，放松肌肉的作用。 可直接在人体练习。 五、抹法 抹法，是一指禅推拿流派的辅助手法之一。 （一）动作要领： 用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下左右直线或曲线往返移动称为抹法。 （二）操作要求: 用力要轻而不浮，重而不滞，动作要均匀缓和。 抹法与指推法不同，指推是单方向移动，而抹法则可根据不同治疗部位而作任意往返移动。二者用力大小相似。 （三）临床应用： 本法常用于头面及颈项部,有开窍镇静，醒脑明目作用。对头晕、头痛及颈项痛等症常用本法配合治疗。

第二章 落 枕

一、概述

落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。

多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。

二、病因病机

（一）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。

（二）外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源?失枕候》记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”

（三）颈部扭伤 部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。 三、临床表现

（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。

（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。

（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。

（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。

四、辩证治疗

（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。

（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。

（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。 （四）操作方法：

1.患者坐位，医者用扌衮法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前、后伸及左右旋转运动。

2.再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松。

3.以拇指端或屈拇指的指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛“得气”为宜。

4.再作颈部摇法，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度内。 5.最后在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。 五、按语

（一）睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，避免外感风寒之邪。

（二）推拿治疗该病手法要轻快柔和，颈部摇动幅度要由小到大，缓慢进行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿瘤等疾患，扳动时不可强求响声而强拉硬扳。

（三）对疼痛明显者，要先点按天宗、手三里、后溪等穴，并嘱其缓慢转动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减轻后再进行摇扳手法。 （四）局部可配合理疗、热敷等疗法。

第三章 梨状肌综合征

一、概述

梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。

二、解剖生理

梨状肌位于臀部中层，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 三、病因病机

（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。

（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。 四、临床表现

（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。

（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。

（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。 五、检查

（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。 （二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。

（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。 （四）梨状肌紧张试验阳性。 六、诊断与鉴别诊断

本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别： （一）腰椎间盘突出症。

（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 七、治疗

（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。

（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 （三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。 （四）操作方法：

1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹，使其平复。 2.慢性期（缓解期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。 八、注意事项

（一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。

（二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。

（三）注意局部保暖，免受风寒刺激。

第四章 颈椎病

一、概述

颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。 二、解剖生理

颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。

滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。 颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。 颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。

三、病因病机

(一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。

（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。

四、临床表现

（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。

（二）神经根型 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

（三）脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。

（四）椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。

（五）交感神经型 由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。

（六）混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。

对颈椎患者进行X线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关

节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。

部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此X线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。 五、辩证治疗

（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位：

风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 （三）主要手法：

滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。 （四）操作方法：

1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。

2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。 3.按揉以上俞穴，“得气”为度。

4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。

5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各1~2遍结束治疗。

二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。

? 若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、

按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。

六、按语

（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。

（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。

（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。

第五章 肱二头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴。 一、病因病机

（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。

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