经穴推拿治百病(3)

（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。

（三）退行性变

当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 二、临床表现

（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。 （二）体征：

1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。

2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。

3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。

4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。 （三）特殊检查

1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 三、辨证治疗

（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。

（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。

（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。 （四）操作方法：

1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。

2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。 四、按语

（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。

（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。

第六章 肱二头肌短头肌腱损伤

本病是以喙突部疼痛、压痛、肿胀、活动（高举、外展、外旋、后伸）障碍为主症的一种常见病。属于祖国医学“肩部伤筋”之范畴。 一、病因病机

（一）喙突、盂上粗隆、二腹肌相交点的三点连线构成的三角形，在上臂后伸和外展时肱二头肌短头及其肌腹为锐角三角肌的长边，承受较大的牵伸，同时承担的舒缩功能大于长头。故在日常生活中间外展、后伸动作时，短头肌腱犹如弓旋绷紧，又无腱鞘、韧带的保护，最容易受到暴力的牵拉损伤。 （二）退行性变

由于喙突附着点附近经常牵扯和在小结节周围反复摩擦，引起微细损伤而出现无菌性炎症反应，局部充血、渗出、肿胀、增生、机化、粘连等一系列创伤性炎性反应，使肌肉肿胀、变硬、挛缩、粘连而出现临床症状。 二、临床表现 （一）症状：

1、患者多有肩部急慢性损伤史，伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。 2、患者自觉肩部喙突处疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。

3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的发展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。 4、最后随着“凝肩”出现， 疼痛逐渐减轻，但肩部及上臂的肌肉明显萎缩。 （二）体征：

1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。

2、肩关节活动功能受限，尤以外展、后伸、旋转为明显。 3、喙突处有明显压痛，慢性病人可触及短腱增粗变硬。

4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部，另一手拇指压于喙突处，嘱患者作屈肘活动。术者在腕部的手与患者对抗牵引，此时喙突处有明显压痛，或压痛加重者为阳性。 三、辨证治疗

（一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛

（二）主要手法：滚、揉、点、按、弹拨、拿、摇、扳、搓、抖法等。 （三）取穴：阿是、缺盆、云门、中府、曲池、手三里、外关、合谷。 （四）操作方法：

1.先以轻柔地滚、揉（拇指或掌根揉法）于患侧肩臂部及上肢部往返操作。 2.以拇指端或屈曲的拇指指间关节桡侧缘点按阿是（喙突二头肌腱短头处）、缺盆、云门、中府、、曲池、手三里、外关、合谷等，使之达酸、麻、胀、痛、重“得气”为宜。 3.拿、捏或拿捏法于患肩臂部往返施术，手法以轻快柔和为宜。 4.弹拨、摇肩、扳肩等运动，幅度由小渐大，用力先轻后重为原则。 5.搓法、抖法于患肩臂部往返施术1~2次，亦可配合拿肩井结束。 四、按语

（一）损伤早期1~2天内手法以轻柔，勿用暴力或蛮劲，以免加重病情。

（二）2周以后患者疼痛减轻，单肩关节活动障碍者，可配用摇、扳、拔伸、弹拨等较重手法，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复。

第七章 慢性腰肌劳损

一、概述

慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。 二、病因病机

（一） 疲劳性损伤：

（二）延误治疗或反复损伤： （三）腰脊柱先天性畸形： （四）寒湿外袭：

（五）久病体虚或素体虚弱者： 三、临床表现

（一）腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。

（二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。

（三）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。 四、检查

（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。

（二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

（三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。 五、治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、秩边、委中、承山及腰臀部。 （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。

（四）操作方法：

1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术3～5遍，再用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。

2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，每次0.5～1分钟，以酸胀为度。

3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨1～2分钟。

4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。

5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可

在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。 六、按语

（一）推拿治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。

（二）在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。 （三）睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。 （四）强腰背肌肉锻炼，节制房事。

（五）腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。

第八章 急性腰肌扭伤

一、概述

急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。 二、病因病机

急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。

直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。

间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。

《金匮翼》载：“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。” 精辟地论述了急性腰扭伤的中医病机，为中医疗法的开展制定出了原则。 三、临床表现

（一）腰部疼痛 常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或1～2天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。

（二）腰部活动受限 坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以减少腰部活动，防止疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。

（三）牵涉痛 近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。

（四）肌痉挛 主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引起的，也是对腰痛的一种保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛明显，痉挛又复出现。

（五）局部压痛点 绝大多数患者都有明显局限性压痛点，而且与自述疼痛是一致的，此即为损伤的部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。 （六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯 四、治疗

（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。

（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。 （三）手法：

揉、滚、按、拔伸、

弹拨、斜扳等。 （四）操作方法：

1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间5～8分钟。

2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.5～1分钟。

3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。 4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，

5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。

6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各3～5次。

7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。 五、按语

（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。

（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则2～3天，重则1周左右，症状逐渐消失。

（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。

（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。 （五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。

第九章 腰椎间盘突出症

一、基本概念。

腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。 二、病因病机 （一）病因

本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。 1.内因：

（1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点 2.外因

（1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损

（3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。

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