2015年水利监理表格总表 - 图文(6)

（承包[ ]缺陷 号）

合同名称： 合同编号：

致（监理机构）： 我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。 附件：施工质量缺陷处理方案。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 质量缺陷 工程部位 质量缺陷情况 简要说明 年 月 日至 年 月 日 单元工程编码 拟采用的施工 质量缺陷处理 措施计划简述 缺陷处理时段 审批意见： 监 理 机 构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包方填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

CB21 事 故 报 告 单

（承包[ ]事故 号）

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合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下： 1、事故简述： 2、已采取的应急措施： 3、初步处理意见： 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构： （名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签署意见后，发包人 份、监理机构 份、承包人

份。

CB22 暂停施工报审表

（承包[ ]暂停 号）

合同名称： 合同编号：

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致（监理机构）： 由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 附件： 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 暂停施工工程项目 范围/部位 暂停施工原因 引用合同条款 审批意见： 监理机构： （名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB23 复工申请报审表

（承包[ ]复工 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 工程项目，依据□暂停施工指示(监理[ ] 停工 号)/□批准的暂停施工报审表（承包[ ]暂停 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。 附件：1.停工因素消除情况说明。 2.复工条件情况说明。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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CB24 变 更 申 请 表

（承包[ ]变更 号）

合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（监理[ ]变指 号）/由于 原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。 附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。 □变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提 交变更实施方案）。 承 包 人： （现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构另行签发审批意见： 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

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