第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗(6)

抗菌药物临床应用指导原则

2． 抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。

气性坏疽

本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现，应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。

【治疗原则】 1． 患者住单间病房并实施床旁接触隔离。

2． 尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。 3． 早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。 【病原治疗】

1. 宜选药物：青霉素＋克林霉素。

2. 可选药物：多西环素，氯霉素，头孢曲松或红霉素。

伤寒和副伤寒等沙门菌感染

伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。

【治疗原则】

1． 拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5天取粪便标本做细菌培养，连续2次培养阴性可解除隔离。

2． 在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养，获病原菌后做药敏试验。必要时可按药敏试验结果调整用药。

3． 疗程一般为10～14天。病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。 4． 抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。

【病原治疗】

1． 首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。

2． 头孢曲松、头孢噻肟适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。

3． 亦可选用阿莫西林或氨苄西林、复方磺胺甲噁唑或氯霉素。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其血液系统毒性。

4． 伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程6周。

布鲁菌病

本病病原菌为布鲁菌属，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。 【治疗原则】

早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。 【病原治疗】

1． 宜选药物：多西环素 6周+庆大霉素（或链霉素）2～3周；

2． 可选药物：多西环素 联合利福平6周，或复方磺胺甲噁唑6周+庆大霉素2周 。

钩端螺旋体病

本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性传染病。 【治疗原则】

1． 早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。

2． 尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。 3． 为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。

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抗菌药物临床应用指导原则

【病原治疗】

1． 首选青霉素。

2． 亦可选用阿莫西林、多西环素、庆大霉素、红霉素、氯霉素等治疗。

回归热

本病由回归热疏螺旋体引起，根据传播途径，可分为有虱传回归热和蜱传回归热。 【治疗原则】

1. 虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同

2. 初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫氏反应。 【病原治疗】

首选青霉素，可选药物有四环素、氯霉素、红霉素、头孢曲松等。

莱姆病

本病由伯氏疏螺旋体引起，为一种可能慢性化的虫媒传染病。

【治疗原则】

在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程10～20天；有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程3～4周。

【病原治疗】 见表4.30。

表4.30 莱姆病的病原治疗

疾病状况 游走性红斑 心肌炎 面神经麻痹

宜选药物

多西环素

可选药物

备注

阿莫西林，头孢呋辛酯，红红霉素治疗者复发率较高 霉素

青霉素过敏患者用大环内酯类

头孢曲松，头孢噻肟，青多西环素，阿莫西林 霉素

多西环素，阿莫西林 头孢曲松

头孢噻肟，青霉素

头孢曲松，青霉素

脑膜（脑）炎 头孢曲松 关节炎 多西环素，阿莫西林 孕妇

阿莫西林

立克次体病

【治疗原则】

立克次体为细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程（7天）。 【病原治疗】 见表4.31。

表4.31 立克次体病的病原治疗

疾病 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 恙虫病

体

莫氏立克次

体

恙虫病东方体

多西环素 多西环素

四环素，氯霉素

病原体 普氏立克次

宜选药物 多西环素

可选药物

四环素，氯霉素

备注

四环素，氯霉素，环丙沙星

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抗菌药物临床应用指导原则

Q热

贝纳可克斯体

多西环素 四环素，氯霉素

慢性患者可加用利福平

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