高血压健康教育宣传读本(8)

罗雪琚四川大学华西医院教授

超重和肥胖的人在我国越来越多. 生活水平的提高, 丰富多采的食品, 普遍且频繁爱应酬（餐馆）的生活和工作方式，膳食的西方化, 高盐高脂高糖、富于饱和脂肪、胆固醇和细粮的“美食”与快餐代替了粗粮、蔬菜和水果的“粗茶淡饭”，科学和健康知识的缺失，文明水平远远跟不上经济水平的发展等都是重要的原因。过去许多人以为女人“富太” （肥胖）是“福气”，男人大肚皮（腹型肥胖） 被誉为“将军肚”，表示有地位有福气，其实恰恰相反，肥胖不仅不是福，反而是显著减少预期寿命的祸害，尤其是对较年轻的成年人，它更是高血压的重要禍根。

一、肥胖是十分重要的危险因素：肥胖和超重增加以下疾病发病的危险; 减轻体重则可减少以下疾病：高血压病.，2型糖尿病，血脂异常，冠心病，脑卒中，骨关节炎，胆囊炎，睡眠呼吸暂停综合征 （引起严重的动脉低氧血症, 增加心律失常的危险，增加高血压的危险, 可能增加脑卒中的危险），某些癌症. 如子宫内膜癌, 乳腺癌, 前列腺癌, 结肠癌等.。而且, 使其死亡率增加.。

二、肥胖的危险状态：

有冠心病, 2型糖尿病, 睡眠呼吸暂停综合征: 很高危。

具有心血管危险因素 ( 吸烟, 高血压, 低密度脂蛋白增高, 高密度脂蛋白降低, 糖耐量减退, 家族史 ) 3项或3项以上: 高危。

具其它危险因素如 体力不活动, 甘油三酯增高( > 200mg ) : 危。 三、肥胖是高血压病的祸根：

1、研究显示：男性腰围≥85时，高血压患病率42.6％。

2、超重和肥胖导致的发病率和死亡率危险与超重和肥胖的程度成比例； 3、冠心病和脑卒中，尤其是缺血型脑卒中发病率，均随BMI增高而升高。 4、病态肥胖（即严重肥胖或极度肥胖）的人还常常不只罹患一种以上的疾病，缩短寿命，生活质量明显下降, 而且可以致残.；病态肥胖时死亡率会出现急剧增加；随着BMI的升高，过早死于一系列疾病的风险随之增大。

5、肥胖是顽固性高血压的重要原因：老年和肥胖者是未控制高血压的两个最强的危险因素，临床试验提示，顽固性高血压约累及30%的高血压患者，当老

肥胖—高血压病的禍根

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年而又体重增长则更为不好。顽固性高血压患者具有高的心血管危险，并常有多种健康问题须处理。

四、脂肪组织 是一个复杂且高度活跃的代谢和内分泌器官：

过去认为脂肪是无作用的储藏仓库，但现代研究发现：脂肪组织表达和分泌多种多样的生物活性因子，包括细胞因子、炎症介质、脂肪酸和如瘦素和脂联素的脂肪因子，这些因子在局部 和全身 水平起作用，种种代谢因素均与高血压的发生发展有关。腹部肥胖与血压升高相关；腰围与高血压比BMI与高血压更密切相关。

五、治疗肥胖的办法：

联合治疗的方针：降低体重、运动和减少酒的摄入是治疗肥胖高血压的首先选择。低热量饮食, ( 低热量,低脂肪摄入) 增加体力活动，行为治疗 ( 比如 纠正对进食和锻练不正确的认识, 认识肥胖带来的危害, 自我监测进食和锻练的情况, 购买健康食品, 杜绝高热量食物，限制进食的次数和地点 等等. ）是减轻体重的最成功的方法. 非药物治疗至少应进行6个月, 才可考虑药物治疗. 不应单独进行药物治疗. 药物治疗应与饮食控制, 锻练身体，行为改变相结合。

Masuo等研究60例超重的日本男性. 平均年龄37岁，均有高血压. 分为3组, 每组各20人. 各采取单独膳食控制, 单独锻练, 膳食控制加锻练. 膳食组每天进食1200卡. 锻练组每天运动1小时以上. 第3组以上两项均实行. 研究之初, 参加者平均体重指数（BMI）为27.5. 平均脂肪堆积为37%. 平均血压为153/101mmHg. 以后24周每2周测 BMI, 脂肪堆积% 和血压. 12周后, 膳食组BMI下降12%. 运动组下降13%. 膳食加锻练组下降17%. 膳食组脂肪堆积下降9%, 锻练组下降25%, 膳食加锻练组下降27%.膳食组血压下降至147/85mmHg, 锻练组下降至143/93mmHg, 膳食加锻练组下降至140/91mmHg, 24周之后, BMI 膳食组及膳食加锻练组进一步下降2%,锻练组进一步下降4%. 血压在膳食组降至141/93mmHg, 锻练组降至137/87mmHg, 膳食加锻练组降至135/86mmHg。

研究证明: 联合锻练和低热量膳食对降低超重和血压是很有效的. 每天1200卡的膳食或每天一小时的锻练12周后体重和血压显著下降. 如果联合两种方法则效果更大. 联合组的患者三分之一未用药血压降至正常范围。

研究显示 : 锻练加膳食控制降低体重和血压最好. 单独锻练比单独膳食控制好. 运动消耗脂肪, 并且减少胰岛素水平, 减轻过度活跃的交感神经系统和降低血压, 增进心肺健康, 改善血脂代谢, 增加胰岛素敏感性, 改善血糖控制, 减轻体重, 减少腹部脂肪。（中国 成人肥胖标准： BMI >=24为超重. >=28为肥胖。

腹部肥胖标准: 男性腰围>=85公分. 女性>=80公分

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肥胖和病态肥胖—严重的社会和健康问题

罗雪琚

四川大学华西医院教授

肥胖的定义：根据北京阜外医院流行病学研究室研究结果，建议中国人的体

重指数（BMI；=体重(公斤)/身高(米)的平方）BMI在18.5—23.9之间为正常，24—27.98之间为超重，大于等于28为肥胖。中国男性正常腰围应控制在85厘米以内，80—85厘米之间为超重，85厘米及以上为肥胖；女性的腰围应控制在80厘米以内，75—80厘米之间为超重，80厘米及以上为肥胖。

病态肥胖的定义： BMI 为40或40以上，这大约等同于超过理想体重100磅。病态肥胖在临床上又称为严重肥胖或极度肥胖，是一种慢性病，对健康有很大影响,而且可以致残. 病态肥胖的人还常常不只罹患一种以上的疾病 ，以致会缩短寿命并使生活质量明显下降。

发生率：中国肥胖人口正急剧增长，据报道中国目前有超过25％的成年人属于超重或肥胖, 而且增长速度还在加快. 中国人的腰围比世界其他任何一个地方的人增长都快.；2000年中国的超重人口 7000多万， 2005年成年超重率已为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2亿和9000多万。2005年流行病学调查表明，北京18岁以上成人的超重和肥胖率已高达49.6%，在全国居首位，接近一半的人面临肥胖问题。据一份调查报告，目前中国极重度肥胖者为3.01%，约为3900万。 美国约有61%的人口超重，病态肥胖者高达27% 。

肥胖及病态肥胖对健康的影响：超重导致的发病率和死亡率危险与超重的程度成比例；肥胖可使健康状况恶化，生活质量降低，寿命缩短。随着BMI的升高，过早死于一系列疾病的风险也随之增大。

研究结果显示： BMI升高患病危险性加大，例如：男性腰围≥85时，高血压患病率42.6％、糖尿病患病率6.6％, 危险因素聚集42.1％，女性结果与男性相似；冠心病和脑卒中，尤其是缺血型脑卒中发病率，均随BMI增高而升高。 病态肥胖时死亡率会出现急剧增加；病态肥胖的人具有很高危險发生许多降低活动能力与生活质量的疾病 ，特别是2型糖尿病、胆囊病和骨关节炎常隨较高的BMI而增多. 还发现有些病态肥胖的人寿命不到20岁即早亡。病态肥胖可影响身体所有系统的功能，病态肥胖还可导致或加重抑郁症，有些还可因感到受人歧视、嘲笑、侮辱而降低自尊。以下即为肥胖影晌身体各系统的一些并发的疾病。

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肥胖共存的疾病：

心血管系统：慢性静脉功能不全，高血压，动脉粥样硬化，深静脉血栓，周围血管病。

消化系统：胃食道反流病，胆囊病，脂肪肝

內分泌系统及代谢：2型糖尿病，胰腺炎，高脂血症，痛风. 肌肉骨骼系统：骨关节炎，类风湿性关节炎，椎间盘突出 神经系统：Carpal Tunnel 综合征，中风

呼吸系统：哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合征，肺动脉高压 生殖系统：不育症，月经异常，妊娠异常，多毛症, 多囊性卵巢病，阳萎，神经管出生缺陷

泌尿系统：尿失禁，肾脏病,

皮肤：蜂窝织炎，霉菌皮肤感染，脂膜炎.

免疫系统：癌症（乳癌，前列腺癌，结肠癌）,伤口及感染愈合差. 由上可知肥胖对健康影响之严重和广泛，它与上述多种疾病的发生发展有关，与上述多种疾病的发病率、死亡率密切相关，因此是一个十分严重的健康问题和公共卫生问题。它所引起的疾病对个人、家庭、社会、国家造成沉重的负担（精神的、生活的、经济的负担），因此可以说它也是一个严重的社会问题，须要引起各方高度重視，认真研究，采取积极有效措拖，加以防治。(2010,1,7)

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高血压和脑卒中新资讯

卫生部心血管病防治研究中心 高玖鸣

强烈建议高血压患者家庭监测血压

美国心脏学会、高血压学会、心血管病预防护士学会联合在线发布一个新的学术指南，指南指出应鼓励高血压患者像糖尿病患者检测血糖一样，定期在家测量血压。报告包括一个使用家庭血压测量帮助制定临床决策的计算公式。诊所血压升高的患者应至少在家测血压12次，持续一周以上。首选的血压计应是缚于上臂（一般是非优势侧），袖带自动充气，使用示波器检出读数，能储存结果。患者应携带自己的家庭血压仪到诊所，确保他们使用了合适的技术，并能够校准他们的仪器。

大多数美国人不知晓5个主要脑卒中征兆

据美国CDC调查显示大多数美国人不知晓主要卒中征兆和出现这些征兆时需要电话呼叫911。2005年，在美国13个州和哥伦比亚地区电话调查了近72,000人，只有44%认识以下全部5个卒中征兆：

（1）突发脸部、上肢或下肢麻木、无力； （2）突发语言不清；

（3）突发行走困难、头晕眼花、平衡失调； （4）突发视物不清； （5）严重头痛。

调查中仅38%的人认识所有5项，并且知道出现这些征兆时需要立即电话呼叫911；美国“健康人2010目标”就是要将此数字增加到83%。临床医师应继续强调知晓卒中征兆的重要性和怀疑发生卒中时拨打911求助。

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