高血压健康教育宣传读本(3)

率比1996年增长39%。糖尿病患者的BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。大庆研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。

5.7 C-反应蛋白：不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C一样强。C-反应蛋白还与”代谢综合征”密切相关。还需进一步积累国内的研究资料。

5.8缺少体力活动：体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者比较，BMI显著增高，心血管其它危险因素也显著增高。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。

5.9心血管病病史：疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。

6. 规定高血压的诊断评估的要点

评估包括三方面：⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素；⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况。目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。

6.1全面的病史采集

家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；

病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状；生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。

6.2体格检查：

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括正确测量血

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压，测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。

6.3常规检查：

血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度

脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测。对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。

7.规定血压测量的方法和血压计：

血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种7.1诊所血压

诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合下按统一的规范进行测量。具体要求如下：

格的电子血压计进行测量。⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。⑷被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。特殊情况下可以取卧位或站立位。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头臵于肱动脉搏动处。⑹测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。

⑺在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏

音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第方法：

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IV时相（变音）定为舒张压。 ⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，

lmmHg=0.133kPa。⑼应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

7.2自测血压

对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。

推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg。有记忆存储数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值。家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。

对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每7.3动态血压

动态血压测量应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。

动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究。

8. 确定对血压正常高值者进行生活方式干预

指南将血压120-139/80-89mmHg定为“正常高值”，并明确指出对正常高值血压人群应尽早进行生活方式干预，以防止高血压及心血管病的发生。此证据来源于我国流行病学研究，在血压120-139/80-89mmHg时人群10年心血管病危险较<110/75mmHg增加1倍以上。

血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89

mmHg人群中10年后成为高血压患者的比例分别达45％和64％[5]。因此对这部分正常高值者应提倡改善生活方式。

年至少一次）。

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9. 简化血压水平的定义和分类：

高血压的诊断标准：非同日三次血压测量，血压≥140或/和≥90mmHg者诊断为高血压。指南将血压<120/<80mmHg归为正常血压，120-139/80-89mmHg列为正常高值；≥140和/或≥90mmHg诊为高血压；140-159/90-99mmHg为1级高血压，160-179/100-109mmHg为2级高血压；≥180/≥110mmHg为了3级高血压。收缩压≥140mmHg但舒张压<90mmHg列为单纯收缩期高血压。

发生心血管病的绝对危险。若按低危患者<15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者>30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。

10. 根据危险分层，决定治疗措施

本指南根据高血压患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病及并存临床疾患作出危险评估。主张对高危及很高危患者应进行立即治疗，对低中危患者定期随访监测，然后作出治疗判断。强调高血压的治疗决策，不仅要依据血压水平，而且要全面评估其它危险因素、心脑肾靶器官损害及并存临床疾患如脑卒中、心脏病及肾脏病等。例如，某病人男性65岁，血压142/96mmHg，2年前患脑梗死，3年前患糖尿病，此病人为很高危者，应立即进行治疗，包括降压，降糖或抗血小板等治疗。

11. 确定高血压治疗目标

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低病人的心血管病和死亡的总危险。 降压治疗的目标是：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，糖尿病、

肾病等高危患者的血压降至130/80mmHg以下，老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下，如果能耐受，还可进一步降低。需要说明的是，降压目标是140/90mmHg以下，而不仅仅是达到140/90mmHg。如病人能耐受，还可进一步降低，如对年轻高血压患者可降至130/80mmHg或120/80mmHg。

12．明确高血压的治疗的有效措施

① 强调非药物疗法的重要性，提倡高血压患者自始至终应认真改善生活方式，应戒烟，限酒，限盐，减重，合理饮食，适度运动。改善生活方式，有助于控制高血压。

② 指南明确指出，大规模国际和国内随机临床研究（FEVER [6]，PATS，PROGRESS等）均表明，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中及冠心病的根本。降压治疗对中国高血压患者的益处是明确的。

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③ 由于大多数高血压患者需要二种或以上药物联合应用才能达到目标血压，故本指南提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用。对于经济欠发达的农村地区，高血压患者可用价格低廉的降压药，如复方制剂等。

④ 利尿剂，β阻滞剂，ACE抑制剂，钙拮抗剂，血管紧张素受体拮抗剂及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗高血压的药物。

⑤ 推荐应用长效制剂，强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。长效降压药是指每日口服一次，降压效果维持24小时的降压药。

⑥ 高血压患者千万不要轻信不正规的小广告宣传。一般说来，大多数高血压需要终身治疗。目前全世界还没有一种药能根治高血压。

13.对特殊人群高血压处理也有论述

本指南增加了对“代谢综合征”的诊断和处理。“代谢综合征”包括肥胖、血脂异常、血糖异常等。强调生活方式干预是“代谢综合征”的主要治疗措施。

对老年高血压]、妊娠高血压、脑血管病[9，10]、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏病及难治性高血压的诊断治疗均有论述。尤对脑血管病，冠心病及糖尿病治疗有新的进展，对这类患者伴或未伴高血压者适度降压治疗均有好处，降压目标是130/80mmHg以下[11,12]。对糖尿病患者，血压>130/85mmHg，就应考虑用转换酶抑制剂等降压治疗。对伴心血管病高危的高血压患者降压治疗更有益。

14．明确高血压防治策略，重视社区防治

提高高血压的知晓率，治疗率和控制率是我国高血压防治的重要任务。必须采取全人群，高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平，早诊早治和规范化管理入手，构筑高血压防治的全面战线，必须进行战略前移。建议血压正常的成人每年至少测量一次血压。社区是高血压防治的基层，加强对社区高血压病人的教育，进行有效的综合干预和规范化管理是控制高血压的关键。

15．加强对公众的宣传教育，全社会共同行动控制高血压

政府领导并制定政策，专业团体提供学术支持，媒体大力宣传高血压知识，进行健康教育，企业积极支持。全社会共同行动，高血压患者坚持正规长期治疗，积极控制高血压。只有全民动员，提高认识，积极行动，科学防治，才能真正提高我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率。

只要积极控制以高血压为代表的心血管病危险因素，就可能遏制我国心脑血管病增长的态势，为建设和谐小康社会而做出贡献。

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