高血压健康教育宣传读本(5)

注意力，通过轻松愉快的方式来松弛自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。

㈡控制饮食：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过6克，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。

㈢节制性欲：性生活要适度，青壮年患者尽量控制或减少，老年患者更应注意，以防发生意外。洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡为宜。

㈢戒烟戒酒：烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；喝酒尤其喝烈性酒肯定对身体有害无益。

㈣劳逸结合：如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影响。休息包括精神上、体力上的休息。重体力劳动、剧烈运动是不适宜的。负重、长跑、搬运重物应予禁止。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。要保持良好的睡眠状态，睡前用温水浸泡脚，避免看小说，看紧张恐怖的电影、电视。

㈤坚持锻炼：应坚持打太极拳或练气功，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。

㈥坚持服药：对中、重度高血压病人，坚持服药治疗是十分重要的。单用一种降压药疗效不理想时，可以在医生指导下联合应用其他降压药或换药。平时应经常测量血压，最好用自动电子血压计，在家庭自测血压。

㈦定期体检：高血压病人，尤其老年人，每年应体检1次，注意查体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能以及心电图等。

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高血压的定义与分类

谢晋湘 北京阜外心血管病医院教授

一、高血压的定义

人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高的，在正常和血压升高之间很难划出一个明确的界限。一百多年前，一个叫Riva-Rocci的医生发明了袖带血压计，才能较准确测量血压，医学界才对高血压的危害有了认识。以后通过大量的流行病学调查和临床研究，证实了高血压是引起严重心血管病的最主要的危险因素，例如脑中风(卒中)、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等，血压愈高危险也愈大。

“正常血压”和“高血压”的分界线，只能以一种实用的方法加以规定。若发现一种血压值并加以治疗后，好处多于害处，则这种血压水平就是高血压，这个点应该是能区别有病和无病的最佳点。但要画出一条高血压和正常血压之间的界限，并且能被医学界普遍认同和接受是不容易的。有关高血压的诊断标准，国内外的学者已经争论了许多年。根据流行病学调查资料，高血压人群的治疗和临床药物试验的不断发展与进步，逐渐总结出在某一血压水平经过治疗后，可以减少人群的心脑肾并发症，可以改善其预后，国内外一些学术机构制定了高血压的诊断标准，并在若干年后，再来评价原先采用的高血压诊断标准是否完善，因此诊断标准几经修订。说明血压的任何数字定义都是灵活的，是人为的。

二、国际高血压的诊断标准

世界卫生组织(WHO)／国际高血压联盟(ISH)与美国全国联合委员会(JNC)会议对高血压诊断标准的规定

这是国际上两个主要的高血压治疗指南对高血压的定义： 1995年WHO规定高血压的标准是：在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。1999年WHO/ISH高血压治疗指南，将血压分为：

1、理想血压：

收缩压＜120mmHg、舒张压＜80mmHg。

2、正常血压：

收缩压＜130mmHg、舒张压＜85mmHg。

3、正常高值：

收缩压130～139mmHg、舒张压85～89mmHg。

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4、高血压：按血压升高程度又分为：

1级高血压(轻度)：

收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg。 亚组临界高血压：

收缩压140～149mmHg、舒张压90～94mmHg。 2级高血压(中度)：

收缩压160～179mmHg、舒张压100～109mmHg。 3级高血压(重度)：

收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。 单纯收缩期高血压：

收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg。 亚组临界收缩期高血压：

收缩压140～149mmHg、舒张压＜90mmHg。

新的定义在原则上，采用了1997年JNC美国预防捡测评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告（JNC-6）所提出的定义和分类方法，但取消了“1、2、3期”，用“级”代替。

2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）制定了高血压治疗指南，指南得到了国际高血压学会(ISH)的认同。指南仍然保留了1999年WHO/ISH的分类标准。特别指出正常高值的这组高危个体，他的血压应视为“高血压”需要进行治疗，而对低危者则没有使用降压药的指征。分类取消了“临界”高血压亚组，分别合并为1级(轻度)高血压和单纯收缩期高血压。

2003年5月美国JNC第七次报告，根据1997年JNC第六次报告以来的重大临床试验的结果修订了高血压的防治指南，进一步加大了对高血压的防治力度。将“理想血压”分类(收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg修改为“正常血压”。鼓励他们改变生活方式。将正常和正常高值的分类合并，即收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg称为“高血压前期”。

鉴于这一血压水平将来发生高血压的危险显著增大，要求认真改变生活方式，对有糖尿病或肾病的病人必要时使用降压药。收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg称为“1期高血压”，将2、3级高血压合并，即以收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为“2期高血压”，对“2期高血压”除了认真改变生活方式，多数开始治疗时，需要联合应用2种降压药。新的分类体现了对高血压个体的治疗提前了，强调对收缩压增高的控制。尤其是50岁以上年龄的病人。

三、国内高血压诊断标准

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我国四次修订了高血压定义，1999年10月发表的防治指南中，与1999年WHO/ISH、1997JNC6指南的血压分类相一致，保留了“临界高血压亚组”的分类，同样用“1、2、3级”取代了JNC6中的“1、2、3期”。

2005年中国高血压防治指南(修订版)中、将“理想血压”分类修改为“正常血压”。血压水平同1999年版本，即收缩压＜120mmHg、舒张压＜80mmHg；将原“正常血压”并入“正常高值”分类中，血压水平为：收缩压120～139mmHg、舒张压80～89mmHg，与美国JNC7分类相同，取消了“临界”高血压亚组。1、2、3级高血压的血压水平不变。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。

四、小结

为便于对照和应用国内外目前的高血压诊断标准，现分别总结介绍如下： 1、 2003年欧洲高血压学会（ESH）／欧洲心脏病学会（ESC）血压水平的定义和分类： 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120～129 80～84 正常高值血压 130～139 85～89 1级高血压(轻度) 140～159 90～99 2级高血压(中度) 160～179 100～109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。舒张压＜90mmHg的单纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

2、2003年美国JNC7成人(≥18岁)血压水平的定义和分类

血压分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正 常 ＜120 和 ＜80 高血压前期 120～139 或 80～89 1期高血压 140～159 或 90～99 2期高血压 ≥160 或 ≥100 3、《中国高血压防治指南》(2009年基层板)血压水平的定义和分级 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 24

正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140～159 90～99 2级高血压(中度) 160～179 100～109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 若患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可以按照收缩压水平分为1、2、3级。

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