ccu监护室管理制度(8)

监护室病案管理制度

1、 急、危重症患者入科后经治医生须即时完成病历书写；因抢救而未能及时书写的病历应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明；上级医生查房记录及会诊意见要及时记于病程记录中；患者出科前由进治医生书写转出记录。

2、 在监护室出院的病历由经治医师和护士在当天完成初步整理、装订成册，同时书写好出院小结，填写首页，并交上级医（护）师及科主任、护士长审查签名，在5个工作日内放在科室固定位置上等待病案室工作人员前来收取。

3、 对不完整病历或签名不全病历，经治医生及科室负责人要在患者出院后15天内到病案室完成补充工作，逾期不完成者，将予以惩戒。

4、 再次入科患者需调阅老病历时，应由经治医生出面向病案室借阅，并登记，患者出科或出院后归还病案室

5、 患者或家属需复印病历的依据《医疗机构病历管理规定》严格把关，经医务科审核同意后方可复印。

6、 严守病历资料保密制度。住院病历一般不得外借。如司法机关、合法鉴定组织案情鉴定需要提供病历原件时，须经医务科同意。

口头医嘱的使用与确认制度

（1） 在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，

（2） 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

（3） 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

（4） 抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

（5） 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 （6） 对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

大型仪器抢救设备管理制度

（1） 病房大型仪器，抢救设备由专人负责管理，病房护士长统筹管理；

（2） 各大型抢救仪器设备均配备操作流程，重要部件编号管理；

（3） 每日由各班清点抢救仪器设备及功能完好，并登记交班；

（4） 每月由专人清点维护大型仪器，抢救设备，并登记；

（5） 抢救仪器设备维修后，要求记录日期及更换部件； （6） 病房大型仪器抢救设备使用后由当班人员负责清理及检测设备完好程度；

（7） 专人负责管理人员的工作，记入个人量化考核。

动脉鞘管脱出的风险预案

一、 处理方法：

（1） 鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。 （2） 立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志情况。

（3） 协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。

（4） 处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。 （5） 医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。 （6） 通知家属。 二、 预防方法：

（1） 严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。 （2） 嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库ccu监护室管理制度(8)在线全文阅读。