耳鼻喉科 -(2)

2．实验室检查 测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图等有助于诊断。在“病灶”型病例中，上述检查结果异常。 【入院标准】 符合下列条件之一：

1．扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者；

2．反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史； 3．长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者； 4．由于扁桃体炎而导致的心肌炎、肾炎、风湿热等。 【特殊危重指征】

1．合并感染急性发作等其他严重并发症，导致生命体征不稳定。 【会诊标准】

1．并发心肌炎者请心内科会诊

2．并发肾炎出现严重肾功能损害请肾内科会诊。 3．出现心脑血管严重并发症，请心内科、神经内科会诊。 4．并发风湿热请风湿免疫会诊。 【谈话要点】

1．保守治疗,可能出现感染控制不佳,并发心肌炎风湿热等

2．手术治疗, 可能出现出血、感染、扁桃体残留、扁桃体残蒂炎、牙齿损伤等．

【出院标准】

1．扁桃体白膜生长良好； 2．体温正常。 【出院指导】

软食2周，禁辛辣刺激性及硬性食物,一周后复查 【参考文献】

1． 高志强，耳鼻咽喉头颈外科诊疗常规（第2版），人民卫生出版社（2012-12）

2．

田勇全，耳鼻咽喉头颈外科学（第8版），人民卫生出版社（2013-03）

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声带息肉

【ICD-10编码】J38.102

声带息肉好发于一侧或双侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。 【病因】

多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起。所以本病多见于职业用声或用声过度的患者。也可继发于上呼吸道感染。 【临床表现】

主要是较长时间声嘶，声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。 【专科检查】

喉镜检查见一侧或双侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂，也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。 【辅助检查】

1.血液检查：血常规、凝血常规、肝肾功能+钾钠氯、心肌酶谱、肝炎六项+三抗体、血型；

2.心电图检查：行心电图自动分析

3.影像学检查：行电子喉镜及胸部正位片，必要时行心脏彩超检查 【诊断及鉴别诊断】

根据病史，结合局部检查进行诊断，鉴别诊断如下：

1.声带小结：患者主要表现为声嘶，初期为间歇性，后为持续性，间接喉镜检查发现双侧声带边缘前中1/3交界处有对称的结节状隆起。

2.喉癌：表现为进行性声嘶，喉痛，血痰，有时可伴有呼吸困难。检查发现声带上有菜花样或结节状肿物。病理检查可确诊。

3.喉乳头状瘤：病程较长，声嘶逐渐加重，肿瘤长大可引起呼吸困难，喉镜检查可见灰白色乳头样肿物，病理检查可确诊。 【治疗】

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1.非手术疗法

（1）改变用声习惯：禁音休息、嗓音训练。 （2）激素治疗：

①局部给予雾化吸入：本方法局部用药，作用迅速，效果明确。但需专用器具。

②全身应用：全身应用药物，一般口服醋酸泼尼松、地塞米松片等，严格控制疗程，减少全身不良反应发生。

（3）中医中药治疗：蒲地兰消炎口服液、黄氏响声丸等。 （4）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 2.手术疗法

施行声带肿物切除术 基本过程：

(1)患者取仰卧位于手术台上，将患者肩部垫高，头后仰。面部常规消毒铺巾。

(2)根据术前评估，选择不同方法，本例为支撑喉镜下声带肿物切除术：用橡胶管保护患者上切牙，取支撑喉镜，经口腔向下，用吸引器将口腔分泌物吸尽，窥及会厌，挑起会厌即见声门；上支撑架，调整支撑高度，充分暴露声带。

(3)检查：声带肿物性状，注意室带，环后，杓间区及声门下无异常。 (4)用息肉钳将新生物粘膜下切除，未伤及声带肌层；0.1%肾上腺素棉球轻沾止血；用喉钳将声带修理平整，再次止血。

(5)检查双声带平整，创面无出血；松开并取下支撑架，缓慢退出支撑喉镜，边退边将口腔分泌物吸尽；检查口咽粘膜无损伤，上切牙无松动及脱落。

(6)术毕，术中出血Xml。

可能的益处：彻底切除病灶，避免病变迁延，恢复言语交流能力。 可选择的手术方式：

(1)电子喉镜下声带肿物切除术；

优点：手术时间短，住院时间短或无需入院，恢复快 缺点：基底宽大者、咽反射敏感、情绪紧张者无法手术 (2)支撑喉镜下声带肿物切除术；

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优点：速度快，出血少

缺点：操作距离远，对声带局部观察欠清晰 (3)内窥镜联合支撑喉镜下声带肿物切除术； 优点：速度快，出血少，局部观察清晰 缺点：内镜镜头占用一定空间，手术空间受限 (4)显微镜联合支撑喉镜下声带肿物切除术； 优点：局部观察清晰

缺点：速度慢，操作技术要求高 【并发症及处理】： 1.复发：改变用声习惯； 2.术后粘连：需患者定期行呼气；

3.牙齿脱落：术前评估，术中橡胶管保护牙齿；

4.疼痛：术后2小时给予疼痛评分，根据结果按照疼痛阶梯治疗原则，给予止痛药物治疗。成人一般给予口服药物布洛芬混悬液，如无效给予赖氨匹林肌肉注射，必要时给予盐酸曲马多注射液。

5.出血：术后给予流质饮食，减少吞咽对手术创口影响；避免恶心呕吐；局部给予冰敷；给予止血药物治疗；

6.感染：保持口腔清洁，定期行口腔护理；给予抗感染药物（青霉素类或头孢类）治疗。 【入院标准】 1.患者声音嘶哑； 2.电子喉镜检查声带息肉。 【特殊危重指标】

声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。 【会诊标准】

1.合并心脑血管严重并发症，请心内科、神经内科会诊。 【谈话要点】 1.复发 2.术后粘连

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3.牙齿脱落 4.声门暴露不能 【出院标准】 1.声嘶减轻；

2.电子喉镜检查声带边缘整齐，无肿物残留。 【出院指导】 禁声2周，定期复查 【参考文献】

1. 高志强，耳鼻咽喉头颈外科诊疗常规（第2版），人民卫生出版社（2012-12）

2.田勇全，耳鼻咽喉头颈外科学（第8版），人民卫生出版社（2013-03）

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