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江西鄱阳湖医院耳鼻喉科

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喉 科 诊 疗 指 南

江西鄱阳湖医院耳鼻喉科

目 录

1、慢性扁桃体炎 -----------------------------------------------------------2 2、声带息肉 --------------------------------------------------------------6 3、慢性鼻-鼻窦炎 -----------------------------------------------------------10 4、鼻中隔偏曲 ------------------------------------------------------------15 5、慢性化脓性中耳炎---------------------------------------------------------19

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慢性扁桃体炎

【ICD-10编码】J35．001

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症。 【病因】

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。

反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发生机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。 【临床表现】

患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。 【专科检查】

扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有下颌下淋巴结肿大。 【辅助检查】

1．血液检查：血常规、凝血常规、肝肾功能+钾钠氯、心肌酶谱、肝炎六项+三抗体、血型；必要时行细菌培养+药敏；

2．心电图检查：行心电图自动分析

3．影像学检查：行胸部正位片，必要时行颈部彩超检查 【诊断及鉴别诊断】

根据病史，结合局部检查辅助检查进行诊断，鉴别诊断如下：

（1）扁桃体结核：有结核史，表现为中午后潮热或不规则发热、咽痛、吞咽时困难或加重，呈进行性加重，刷牙触及扁桃体时有出血现象，咳嗽咳痰，体重下降、盗汗和胸痛气促，声嘶等，查体：呈慢性病容、体形消瘦，合并颌下及

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颈部淋巴结肿大。咽部充血、黏膜表面粗糙不平，有溃疡灶、溃疡面附着白膜，为多发性，大小约0．5x0．7cm的溃疡灶。扁桃体有I～Ⅲ肿大。黏膜糜烂、溃疡并附着白膜、触痛和表面有出血点。常合并有双肺继发性肺结核和/或亚急性、慢性血行播散性肺结核、结核性胸膜炎。辅助检查：红细胞沉降率加快，痰查抗酸杆菌均阳性，可以鉴别。患者无午后发热，无咳嗽咳痰，与本病临床特点不符，可排除。

（2）扁桃体肿瘤：多发于中年以上的患者，病史较短，病史发展快，多发生于一侧扁桃体，检查扁桃体可见伪膜，触之疼痛，易出血，病理活检可确诊。患者年龄较轻，无口腔出血病史，无咽痛，与本病不符，可排除。

（3）扁桃体角化症：患者主要表现为咽部异物感，无咽痛发热，扁桃体隐窝可见白色角化物，角化物质硬，可以鉴别。 【治疗】 1．非手术疗法

（1）给予抗感染治疗：青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾 1．2g 入液静滴 q8h），如过敏可给予头孢类。

（2）本病治疗不应仅限于抗菌药物（首选青霉素类）或手术（扁桃体切除术），而应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

（3）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有人试用，远期疗效不理想。 （4）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 2．手术疗法 施行扁桃体切除术 基本过程：

（1）体位：患者仰卧于手术台上，面部常规消毒，铺无菌孔巾； （2）放开口器，用压舌板将舌压向一侧，充分暴露一侧扁桃体，距左腭舌弓游离缘外侧约1-2厘米，于上中下三点粘膜下各注射1%利多卡因（加0．1%肾上腺素1滴/5ml）各2ml，共约6ml；

（3）根据术式不同，方法不同，本例为电刀切除法：抓持钳抓持扁桃体，

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用电刀安剥离法沿扁桃体被膜分离扁桃体，从上极到下极，注意观察扁桃体供血血管，给予提前电凝预止，减少或避免术中出血，保证术野清楚，完整切除扁桃体，检查双扁桃体切除完整，扁桃体窝内无明显出血，口腔粘膜无损伤。术毕。

可能的益处：彻底切除病灶，避免病变迁延。 可选择的手术方式： ①剥离法；优点：恢复快 缺点：出血多，易于出现术后出血 ②挤切法；优点：速度快，出血少 缺点：如腺体残留或伤及腭弓，出血多 ③电刀切除法；优点：出血少 缺点：术后伪膜肥厚，脱落时间延长 【手术并发症及处理】：

1．疼痛：术后2小时给予疼痛评分，根据结果按照疼痛阶梯治疗原则，给予止痛药物治疗。成人一般给予口服药物布洛芬混悬液，如无效给予赖氨匹林肌肉注射，必要时给予盐酸曲马多注射液。

2．出血：术后给予流质饮食，减少饮食对手术创口影响；避免恶心呕吐；局部给予冰敷；给予止血药物治疗；仍无效局部压迫治疗，局部给予止血药物治疗；局部缝合止血。

3．感染：保持口腔清洁，定期行口腔护理；给予抗感染药物（青霉素类或头孢类）治疗。 【并发症】

慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良等情况下，容易形成“病灶”，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一。至于如何把“病灶”和全身性疾病联系起来，目前尚无客观确切的方法。在研究病情时，应考虑以下两点：

1．询问病史 扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史。“病灶”感染即通过急性发作而表现出来，例如肾炎患者，每当扁桃体发炎后，尿液内即出现明显异常。

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