成劳社办〔2008〕467号(成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法(3)

动和社会保障局《关于印发成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法的通知》（成劳社办?2005?84号）同时废止。过去本市有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。施行过程中的有关问题由市劳动和社会保障行政部门负责解释。

附件：《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》

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附件：

成都市基本医疗保险门诊 特殊疾病认定标准和诊疗范围

一、门诊特殊疾病基本原则

申办门诊特殊疾病，参保人员需提交相应的病史资料，只有符合认定标准的方可办理。门诊特殊疾病支付标准应符合以下原则：

（一）审核期内，使用中医疗法和物理治疗，基本医疗保险支付两种治疗的费用；

（二）审核期内，使用药理作用相同的药物，基本医疗保险支付一种药品的费用；使用同种通用名的药物，基本医疗保险按同类药品较低价格纳入统筹基金支付范围；

（三）审核期内，同一部位所做的特殊影像学检查，基本医疗保险支付其中一种检查的费用。 二、门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围

门诊特殊疾病办理除需遵循以上原则外，具体认定标准和诊疗范围还应符合以下条件： (一)恶性肿瘤 1、认定标准

（1）有关病史资料；

（2）病理组织学和（或）细胞学检查的确认报告；

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（3）影象学检查（如B超、CT、MRI、X片等）的阳性结果； （4）恶性肿瘤病人经治疗生存5年以上，需继续进行治疗者，应重新进行上述检查。

具备上述第（1）条加第（2）条或第（3）条者，可认定。 2、诊疗范围

（1）肿瘤的放疗、化疗； （2）必须的支持治疗； （3）放化疗后副反应的治疗；

（4）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。 （二）慢性肾功能不全 1、认定标准

（1）相关的病史资料；

（2）相关实验室检查符合慢性肾功能不全的临床诊断标准； （3）临床表现符合慢性肾功能不全的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压、贫血、水盐代谢障碍等。 2、诊疗范围 （1）透析治疗；

（2）慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗； （3）除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗； （4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （三）肾病综合症 1、认定标准

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（1）相关的病史资料；

（2）有如下临床表现：①大量蛋白尿（每日大于3.5g/1.73㎡体表面积），②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），③水肿。 2、诊疗范围

（1）引发肾病综合症的原发疾病的治疗及对症治疗； （2）肾病综合症的免疫治疗和并发症的治疗； （3）激素及免疫抑制剂治疗副反应的治疗； （4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （四）器官移植术后的抗排斥治疗 1、认定标准

（1）相关病史资料；

（2）二级甲等以上医院进行器官移植手术的诊断证明书或出院证明书。 2、诊疗范围

（1）抗排斥治疗药物；

（2）抗排斥治疗期间并发症的治疗； （3）抗排斥治疗期间的相关检查； （4）针对病因的治疗。 （五）慢性白血病 1、认定标准

（1）相关病史资料；

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（2）相关血液学检查，骨髓检查报告符合白血病的诊断标准；

（3）二级甲等以上医院出具的白血病诊断证明书或出院证明书。 2、诊疗范围

（1）白血病的化学治疗；

（2）化疗期间必须的支持治疗及并发症的治疗； （3）化疗后副反应的治疗；

（4）治疗期间及治疗后的相关检查。 （六）再生障碍性贫血 1、认定标准

（1）相关病史资料；

（2）相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断标准：

①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； ②骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低； ③除外其他引起全血细胞减少的疾病。 2、诊疗范围

（1）药物治疗（包括雄激素，免疫制剂，造血细胞因子等）； （2）对症治疗（包括成分输血、止血及控制感染等）； （3）治疗期间及治疗后的相关检查。

（七）骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病（真性红细胞

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