水利工程施工监理常用表格（2003监理规范）(6)

JL25 工程移交证书

（监理[ ]移证 号）

合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过 □ 完工验收/ □ 单位工程验收。根据有关规定和合同约定，监理机构签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期阶段。 附件：工程缺陷及未完工程内容清单及其实施计划 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。

JL26 保留金付款证书

（监理[ ]保付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程金额支付给承包人。 支付保留金已具备的条件 □于 年 月 日签发工程移交证书 □于 年 月 日签发保修责任终止证书 保留金总金额 已支付金额 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 保留金支付金额 尚应扣留的金额 扣留的原因： □ 施工合同约定 □ 未完工程或缺陷 □ 应支付金额 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。办理结算时使用。

佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 JL27 保修责任终止证书

（监理[ ]责终 号）

合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 鉴于 工程移交证书（监理[ ] 移证 号）中列出的未完工程尾工和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合施工合同的约定。 依据合同和上述工程移交证书规定，本工程保修责任期 个月已于 年 月 日期满，特此通知。 监理机构：（全称及盖章） 总理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各1份。

JL28 设计文件签收表 监理[ ]设收 号 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 设计文件名称 文图号 报送单位：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 报送份数 备注 说明：一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、报送单位各1份。

JL29 施工设计图纸核查意见单

（监理[ ]图核 号）

合同名称： 合同编号： 施工图纸名称 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 注：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。

2、各图号可以是单张号或连续号或区间号。

图号 预核意见 核查意见

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