水利工程施工监理常用表格（2003监理规范）(5)

JL21 工程价款月付款证书

（监理[ ]月付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[ ]月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.月支付审核汇总表。 2. 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。

JL21附表1 月支付审核汇总表

（监理[ ]月总 号）

合同名称： 合同编号：

工程或费用名称 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 应支付金额 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整金额 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金额 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本月前累计完成额（元） 本月承包人申请金额（元） 本月监理机构审核金额（元） 监理审核意见 备注 月应支付总金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 监理工程师 （签名） 日期 年 月 日 经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写.发包人1份，承包人3份,监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。

JL22 合同解除后付款证书

（监理[ ]解付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 根据施工合同约定，经审核，承包人共应获得工程价款总价为（大写） (小写 )，已得到各项付款总价为（大写） (小写 )，现应支付剩余工程价款总价为（大写） (小写 )。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.合同解除相关文件。 2．计算资料、证明文件。 3． 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份,作为结算的附件。

JL23 完工/最终付款证书

（监理[ ]付证 号）

合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核承包人的 □ 完工付款申请/□最终付款申请（承包[ ]付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。 根据合同约定，请贵方在收到 □ 完工付款证书/□最终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。 附件：1.完工/最终付款申请书。 2.计算资料。 3.证明文件。 4.其他。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL24 工程移交通知

（监理[ ]移交 号）

合同名称： 合同编号： 致（承包人）： 鉴于 工程已于 年 月 日通过 □ 单位工程验收 □ 完工验收 根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。 特此通知。 工程移交日期 保修期起算日期 □请于 年 月 日办妥移交手续。 □ □本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。 办理移交手续前应完成的工作项目： 1. 2. 3. 4. 监理机构：（全称并盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称并盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本通知一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。

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