临床用药分析实例(9)

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[用药分析]

琥乙红霉素为大环内酯类抗生素，文献报道可引起QT间期延长，严重者出现尖端扭转型室性心动过速。酮替芬为强效过敏介质阻释剂，并有H1受体结抗作用，用于儿童哮喘及过敏性鼻炎的治疗。本品也可引起QT间期延长，甚至尖端扭转性室速。以上两者合用可增强心肌毒性。本例患者可根据情况停用酮替芬改用色甘酸钠滴鼻液。

实例25

[患者病情简介]

男性患者，79 岁，患肺感染。

[处方]

头孢哌酮/舒巴坦 2g

5%葡萄糖注射液 200ml

[患者用药后情况]

用药半月后，患者出现腹泻，水样泻，每日20余次，伴有腹部阵痛，发热(38.5℃)，血常规抽查：白细胞1010/L，诊断为抗生素相关性腹泻，停用抗生素后静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液补充钾盐，并应用甲硝唑口服一周，腹泻好转。

[用药分析]

本例为典型抗生素相关性腹泻，长时间应用广谱抗生素，而且头孢哌酮肠肝循环，导致耐药菌在肠道定植及二重感染，多为艰难梭菌所致腹泻。

实例26

[患者病情简介]

女性患者，49岁，患听神经瘤术后颅内感染。

[处方]

哌拉西林/他唑巴坦 4.5g

0.9%氯化钠注射液 100ml

头孢他啶 2g

0.9%氯化钠注射液 100ml

美罗培南三水物 2g

0.9%氯化钠注射液 100ml

[患者用药后情况]

本例患者术后颅内感染，先后应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂，三代头孢菌素及碳青霉烯类连用半个月。本例患者应用半个月抗生素后体温曾一度正常后又出现高热，CSF（脑脊液）多次培养均为真菌，经鉴定为平滑念珠菌。

[用药分析]

1.长时间应用广谱抗生素导致真菌感染。

2.经应用氟康唑静脉滴注2个月并联用两性霉素B，口服氟康唑、维生素治疗1个月，复查CSF正常。

实例27

[患者病情简介]

男性患者，49岁，患冠心病。

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