高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(5)

D：查找并处理、鉴别可逆转的病因；除颤治疗前，鉴别病人心电图，显示：持续性或反复性室颤／室速；静脉开通后，用：血管加压素或肾上腺素？考虑抗心律失常药物治疗：胺碘酮？利多卡因？普鲁卡因酰胺？硫酸镁？

请考虑何时（何种情况下）进行如下步骤：

1）——肾上腺素1mg静脉推注，每3到5min重复一次或血管加压素40UIV，单用，仅用一次； 2）——再次给予除颤，30－60s内360J（或等效双相波电击）；

3）——考虑用抗心律失常药物：胺碘酮（对持续性或反复性室颤／无脉搏室速）；利多卡因（不用于持续性或反复性室颤／无脉搏室速）；镁（如知道低镁状态）；普鲁卡因酰胺（不用于持续性室颤／无脉搏室速，仅针对反复性室颤／无脉搏室速）； 4）——继续给予除颤。

请考虑何时（何种情况下）直接进行抗心律失常药物治疗，而后继续给予除颤。即，不进行1）、2）步骤，直接进行3）、4）步骤。

之后，仍要以第二阶段ABCD准则引导后续治疗进行下去： A＝保护气道，维持开通状态；在转运中稳定插管，避免滑脱； B＝检查通气（CO2）情况和氧饱和度（O2）；

C＝监测心律，给予适合的药物；维持血压和心跳，用多巴胺或多巴酚丁胺（避免用肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素）；

D=使用抗心律失常药物；如除颤，则再使用同类型药物。

四、无脉搏心电活动 （一）病例介绍

一位55岁男性走进急诊室，诉有严重胸痛和腹痛；他躺在诊疗床上开始脱衣服；当护士开始接监护心电导联时，他突然意识丧失倒在诊疗床上， （二）学习目的

1、提供合适的高级生命支持（初级和进一步ABCD检查）；

2、稳定严重的症状，开放气道、人工呼吸、建立循环； 3、能找出10个引起无脉搏心电活动的常见原因。

（三）上述病例抢救方法

1、第一阶段ABCD（重点为CPR和考虑是否除颤）

先检查意识、激活急诊反应系统、叫人取除颤器，而后ABCD： A：打开气道 B：提供正压通气 C：胸外按压

D：检查，是否室颤／无脉搏室速？如是，给予除颤；如为无脉搏心电活动，则无除颤指征。

2、第二阶段ABCD如下： A：尽快气管插管。

B：通过体检或其它设备判断插管位置正确与否；最好使用插管固定器固定；确定通气及供氧 C：建立静脉通道；用心电监护判定心律；根据心律和总体状况给予合适药物；评估隐性失血情况，判别“假电-机械分离”。

D：鉴别诊断，寻找可逆的病因（5H、5T）并针对性治疗。 如插管无效，即行进一步ABCD检查及处理： A：尽快重新给予气管插管。

B：判断插管位置正确与否；通过再次插管判断原插管位置正确与否；防止插管移动；确定通气及供氧效果。

C：判断心律；建立静脉通道；根据心电图和总体状况给予合适药物；评估“假电-机械分离”情况。

D：鉴别诊断，寻找可逆原因并加以治疗。肾上腺素1mg静脉推，每3-5min重复一次。阿托品1mg静脉注射（心率慢时，＜60次／min＝，如果需要3-5min重复一次，总剂量不超过0.04mg／kg。 （四）常见病因为5H、5T。 5“H”：

低氧血症（脑缺氧、中枢神经系统疾病？）

低钾血症／高钾血症（和其它的电解质紊乱？） 低体温／高体温

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