高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(3)

室颤最佳治疗：唯一方法——除颤。

争取除颤成功的关键：早而快！每耽误l min都会减少成功机会。除颤与时间的关系：5min后除颤仅约50％成活；每过1min，成活率下降7％－10%（无CPR时）。所以，尽快除颤是关键。CPR可延缓室颤恶化，从而延缓病情恶化。 使病人成活的可能性与两个时段有关： 1、病人倒下到开始除颤；

2、病人倒下到开始CPR及规范化程度。

如下图：开始除颤为10min，开始CPR为5min，则成活率＝18％。

开始除颤时间与成活率的关系见下图：

（四）学习AED使用

AED操作为4个常规步骤： 1、开电源；

2、接电极线、贴片等； 3、看分析（心律）提示； 4、电击（如有“电击”指令）。

抢救时先进行基本ABCD，重点为基础CPR与除颤，即： ● 判断意识，同时使患者处于安全环境； ● 激活急诊反应系统（即：通知打120）； ● 叫人拿除颤器； A＝气道：打开气道；

B＝呼吸：判断呼吸（一看二听三感觉），提供正压通气； Q＝循环：判断循环，给予胸外按压； D＝除颤：对室颤／无脉室速除颤，等。 （五）用AED施救的原则

1、有心跳：给予人工呼吸（每次5s）；监护循环体征（30－60s／次） 2、无心跳：

第一步——CPR（AED拿来前及准备）：胸外按压（100次／min）；按压与通气良好配合；2次呼吸——15次按压；

第二步——准备除颤：开电源！接电极（停止按压）；分析（明确）；电击3次（如被告知）； 第三步——3次电击后或任何“不电击指示”后：判断循环体征；如无循环征象，进行CPR 1min； 第四步——判断循环体征，如有循环：按“分析”按钮；电击；重复3次。 3、当提示“无电击指征”后的治疗：

检查循环体征；如果循环存在则检查呼吸；如果呼吸不规则：给予人工呼吸（每次5s钟）；如果呼吸规则，将病人置于复苏体位；如果无循环，分析心律，重复“电击指证”或“无电击指征”操作顺序。注意循环体征：抢救时查看是否有正常的呼吸、咳嗽或胸部运动。（通常对无意识和呼吸者行2次人工呼吸后再进行检查。） （六）用AED施救应注意的内容

1、每次“分析”与“电击”时，要求无人接触患者，以防干扰或触电。 2、行动时，提醒（告知）现场人员—— ● “我让开了！” ● “你让开了！” ● “都让开了！”

3、确实查看并判断是否都让开了。 4、要用身体语言加手势强调之。

5、一停止按压就尽快电击，不要耽搁。

特别情况，如：病人小于8岁；病人在湿的地方；植人起搏器或除颤器者；药物贴片等，均参见第一章讲解的相应内容。

（七）AED类型

目前以双相波除颤器为最适合，不同波型者如下：

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