高级生命支持(ACLS)课程按美国心脏血会(HAA)2001心脏病与中风急(14)

● 代谢等原因（包括低血糖，高血糖，药物过量）。

进一步询问，妇女的女儿回答：在商店里母亲感觉很好。但是，突然她的手臂感觉异样，突然瘫倒在地上，没有丧失意识，没有头部外伤。她以往从不说头痛，没有急性病征史，无癫痫、糖尿病、心脏病和心悸史。 4、Cincinnati院前中风评分标准 3个特点：

● 面瘫（要求病人露齿或笑）；

● 手臂变化（要求病人伸臂，手掌下垂，眼睛闭合）； ● 说话口齿不清或失语（让病人说话）。

在商店里检查发现问题：病人右侧面瘫，右侧手臂无力，口齿不清。女儿的回答：母亲的病症在呼救之前发展很快，她不能确定发病时间。后尽量回忆起：她和她的母亲走过一家电器商店，她的母亲停下来看当地电视天气预报节目，天气预报总在6∶20pm播放。 5、院前对中风病人采取的关键措施： ● 估计和维护心肺功能； ● 分析和维持血糖；

● 评估和维护供氧和通气； ● 分析神经系统功能； ● 明确症状开始时间； ● 确定必要的医疗信息； ● 快速送到急诊室； ● 之前快速通知急诊室。 6、病例继续：

6：45PM EMS联系急诊室，示：63岁的妇女突然在商店里晕厥，可能是中风：右侧面瘫，右侧手臂无力，口齿不清，生命体征：BP：198／120mmHg，气道通畅，请将信息通知急诊室的有关医生和护士，并通知CT室、神经科医生。

7∶00PM EMS到达急诊室，护士等在门口，病人被安排在重症治疗室（ICU），护士通知溶栓治疗的医生。 7、急性中风诊疗规范：

● 估计到医院时间＜10min：检查生命体征；鼻导管吸氧；开通静脉，抽取血样；检查血糖； 12导联心电图，检查心律；常规神经系统检查；寻求会诊：神经科，放射科，CT。 ● 估计到医院时间＜25min：了解病史；建立溶栓等基础准备（3h内溶栓治疗）；体检：神经系统 检查：判定意识程度（Glasgow Coma Scale）、判定中风严重程度（NIH Stroke Scale or Hunt and Hess Scale）；CT检查（到医院后25min内）；读CT片子（到医院后45min内）； 颈椎侧位Ⅹ片（如果病人昏迷或有外伤史）。 （三）第二阶段：急诊室

l、学习目的通过这段学习将要讨论： ● 对中风病人快速分类和尽早CT检查 ● 使用NIHSS标准

● 在中风病人中确定高血压病治疗 ● 出血性中风和缺血性中风的临床鉴别 ● 出血性中风和缺血性中风的不同治疗方法

2、中风病人按如下时间标准处理，有可能被溶栓治疗 现场→医生第一次见到病人…………………＜10min 现场→CT结束………………………………＜25min 现场→CT报告…………………………………＜45min 现场→溶栓治疗开始…………………………＜60min 神经内科医生检查…………………………＜15min 神经外科医生检查……………………………2h内 床旁监护……………………………………3h内 3、在前10min迅速全面评估、处理： ● 判断ABC，生命体征 ● 常规鼻导管吸氧

● 开通静脉，抽取血样本

● 12导联心电图，检查心率，监护 ● 检查血糖

● 通知中风医疗组会诊：神经科，放射科，CT室 ● 常规神经系统检查 4、迅速神经系统评估 在前25min： ● 询问病人病史

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