心衰病(慢性心力衰竭)的中医诊疗方案(3)

用左归丸合生脉散 熟地20 生地20 山茱萸20 枸杞子30 菟丝子30 山药12 猪苓20 茯苓30 泽泻20 党参20 麦冬20 五味子8。

中成药：济生肾气丸。可选用中药注射剂：参附注射液、参麦注射

急性加重期

1. 阳虚水泛证

治法：温阳利水、泻肺平喘。

推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 熟附子（另包先煎）12 白术20 白芍12 猪苓20 茯苓20 泽泻20 葶苈子(布包煎)20 炙甘草9 地龙9 桃仁12 煅龙骨（另包先煎）20 煅牡蛎（另包先煎半小时）20

中成药：可选用参附注射液。

2. 阳虚喘脱证

治法：回阳固脱。

推荐方药：参附龙牡汤加味。 党参20 炮附子（另包先煎半小时）12 煅龙牡（另包先煎半小时各20 干姜18 桃仁12 红花12 紫石英15 炙甘草9

中成药：参附注射液。

3. 痰浊壅肺证

治法：宣肺化痰、蠲饮平喘。

推荐方药：三子养亲汤合真武汤。 苏子20 白芥子30 莱菔子20 款冬花（布包煎）12 地龙12 桃仁12 杏仁9 葶苈子（布包煎）20 枇杷叶9 制附子（另包先煎半小时）12 白术20 白芍12 茯苓20

（二）心衰综合康复疗法

适应症：心衰稳定期。

流程：心脏评估——康复前教育（热身活动）——康复运动——情志疗法、饮食疗法等（根据病情酌情使用）。

方法：（1）心脏评估和康复前教育：要对病人作各种应有的检查，而且定期复查。这包括：①分级运动试验测定；②超声心动图测定左室射血分数，进行心脏评估。病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。严格按照Vera Bitter方法进行，观察运动前后6min内步行距离，制定运动方案。

（2）康复运动（参考中国康复程序中心衰部分）运动类型：最普通的是走步。病人要熟悉某些客观主观运动强度指标：如脉搏测定、自感劳累分级法等的运用。采用步行训练，最初1周内进行步行训练，运动宜采取间歇形式，开始5~10min，每运动2~3min休息1min，运动时间可以按一两分钟的长度逐渐增加至6min以上。运动应为低水平的，靶心率比立位休息心率多10~20次/min，开始几天不超过休息心率5~10次/min。CHF患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷试验中的最大心率-静息心率）X0.6（或0.8）+静息脉率。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。运动的热身和恢复时间：应该延长，因为心功能减退，运动反应慢。作为运动强度指标，因为心衰病人运动心率反应欠佳，比较容易产生劳累性低血压，故进行血压、自感劳累、心电图监测更为重要。这是运动的自感劳累强度应为12~14级。

（3）情志疗法、饮食疗法 康复教育中实施。

应用指导：

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