心衰病(慢性心力衰竭)的中医诊疗方案(2)

神疲、乏力、咳嗽、咳白痰、面色苍白或有紫绀。舌质淡或边有齿痕或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证 症见：胸闷、气短、心悸动则加重、乏力、自汗、两颧泛红、口燥咽干、五心烦热、失眠多梦、或有紫绀。舌红少苔或紫暗、有瘀点、瘀斑、脉沉细、虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证 症见：胸闷、气短、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少、浮肿、自汗、汗出湿冷、舌质暗淡或绛紫、苔白腻、脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚证 症见：心悸、动辄气短、时尿少浮肿、或夜卧高，腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢不温、步履无力、或口干咽燥。舌淡红质胖、苔少或舌红胖、苔薄白乏津、脉沉细无力或数或结代。

急性加重期

1.阳虚水泛证 症见：喘粗、气急、痰涎上涌、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰、口唇青紫、汗出肢冷、烦躁不安、舌质暗红、苔白腻、脉细促。

2.阳虚喘脱证 症见：面色晦暗、喘悸不休、烦躁不安或额汗如油、四肢厥冷、尿少肢肿、面色苍白、舌淡苔白、脉微细欲绝或疾数无力。

3.痰浊壅肺证 症见：咳嗽痰多或发热形寒、倚息不得平卧、心悸、气短、胸闷、动则尤甚、尿少肢肿或颈脉显露。舌淡或略青苔白腻、脉沉或弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

慢性稳定期

1. 心肺气虚、血瘀饮停证

治法：补益心肺、活血化瘀。

推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤。 党参20 黄芪30 茯苓20 白术15 桂枝15 桃仁12 红花10 当归15 川芎12 赤芍15 甘草10 葶苈子（布包煎）20 大枣8

中成药：补心气口服液。

2. 气阴两虚、心血瘀阻证

治法：益气养阴、活血化瘀。

推荐方药?：生脉散合血府逐瘀汤。 党参20 麦冬12 五味子12 生

地12 黄精20 玉竹12 桃仁10 红花10 柴胡10 当归12 川芎15 赤芍10

中成药：生脉饮口服药。可用生脉注射液、参麦注射液。

3. 阳气亏虚、血瘀水停证

治法：益气温阳、化瘀利水。

推荐方药：参附汤合丹参饮、苓桂朮甘汤加味。 党参20 制附子（另包先煎半小时）12-30 茯苓20 白术15 桂枝18 丹参20 赤芍20 益母草

30 炒葶苈子（布包煎）20 砂仁8 大腹皮12 大枣8 泽泻20 猪苓12

中成药：麝香保心丸、心宝丸。静脉可应用黄芪注射液、参附注射液。

4. 肾精亏损、阴阳两虚证

治法：填精化气益气通阳。

推荐方药左、右归丸合生脉散加减。 阳虚较甚选用右归丸合生脉散 熟地20 山药15 山茱萸15 枸杞子20 菟丝子15 鹿角胶（烊化冲服）10 制附子（另包先煎）12 肉桂6 党参12 麦冬12 五味子8 阴虚较甚：选

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