500mL，眼睑及双下肢出现水肿，血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg），疲乏无力。查体：体温：37.6℃，脉搏：86次/min，呼吸：19次/min，血压：21.3/13.3kPa （160/100mmHg），慢性病容，神志清楚，精神萎靡，双下肢凹陷性水肿。左肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。心浊音界向左扩大，律齐，86次/min，心尖部可闻及I～Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾未触及，右肾区叩痛。神经系统检查未发现异常。
实验室检查：尿比重：1.008，蛋白：++，镜下红、白细胞少许。血清总蛋白：61g/L，白蛋白：35g/L，球蛋白：23g/L，血清钠：141mmol/L，血清钾：3.7mmol/L，尿素氮：39mmol/L，肌酐：827mmol/L。内生肌酐清除率：36mL/min。心电图检查提示左室肥大。
讨论患者病程中出现了什么水、电解质代谢异常？其发生机理如何？
水肿。此病例水肿为肾性水肿。患者处于慢性肾功能衰竭急性发作期。①尿素氮升高（正常值3.2-7.1 mmol/L），肌酐升高（正常值：53-106 mmol/L），内生肌酐清除虑减少（正常值80-120 mL/min）均提示肾小球滤过率下降，病因为急性肾小球肾炎；②尿比重低（正常值1.015-1.025）提示肾小管重吸收水增加。
1） 虽然患者尿有蛋白，但是总蛋白正常（60-80 g/L）说明未出现低蛋白引起的水
肿；
2） 心尖部可闻及I～Ⅱ级收缩期吹风样杂音为二尖瓣关闭不全，心电图检查提示左
室肥大均为左心功能不全表现。左心功能不全首先导致肺水肿，可是肺部未闻及
干湿啰音，提示没有肺水肿表现。左肺呼吸音低为左心肥大的后果。所以本例未
出现心性水肿。
3） 腹软，肝脾未触及，提示没有肝脏的肿大，故排除肝性水肿。正常人仰卧位屈膝
腹软为正常。若出现移动性浊音（＋）为腹水表现。
4） 水肿的概念就是等渗液积聚，故没有“等渗性水肿”一说；
5） 患者血清钾正常故没有钾代谢紊乱
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