水电解质紊乱病例讨论习题参考答案

水电解质紊乱病例讨论习题参考答案

病例1：患者:女性,23岁,工人.

主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作.

现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发

作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在

右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出

现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院.

入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻

治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液(5%

葡萄糖液)2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻

木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状.

实验室检查:血清[K+] 2.4 mmol/L,血清[Na+]140 mmol/L.心电图(ECG)显示:S—T段压低,T

波低平和增宽,有U波.

问题：

1） 病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？

2） 导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？

3）此例病人在治疗上有何不妥之处？为什么？下一步治疗应如何开展？

1)治疗前等渗性脱水：判断依据①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的

原因；②脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿 少,无尿，均为低

血容量表现；③血清[Na+]140 mmol/L，为实验室依据。

治疗后低血钾： 判断依据①禁食，胃肠减压7天，为低血钾原因；②肌肉软

弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身

乏力等症状，为低血钾临床表现③血清[K+] 2.4 mmol/L为低血钾实验室

依据；④心电图(ECG)显示:S—T段压低,T波低平和增宽,有U波.为低血

钾心电图表现。

2）等渗性脱水的原因：盗汗；进食,饮水均引起呕吐；禁食,并连续做胃肠减压

7天；低血钾的原因：禁食,并连续做胃肠减压7天

3)治疗过程中未补充电解质并加大补液量。因为病人在禁食、胃液抽吸时已经出

现水电解质紊乱但是5%葡萄糖液不含电解质。下一步在补液的同时应加

入含K+ Na+电解质溶液。补液总量应不少于累计损失量＋继续损失量＋生

理需要量，应在5000ml左右。

1)TB为结核

2)有的同学只注意到低血钾，但是没有注意到等渗性脱水。虽然血钠浓度正常，但是病人

有明显的脱水体征，加上病史支持，故还应考虑到脱水的问题。

3）不能停止胃肠减压，因为术后病人胃肠减压可以降低肠壁压力，改善血液循环。属于常

规治疗手段。

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