水电解质紊乱病例讨论习题参考答案(2)

病例2 患者：男性，41岁。

主诉：五天前感冒，发热三天，口服"感冒冲剂"退热药好转。但食纳欠佳,伴有呕吐,无腹泻

及尿异常等情况。2天后因四肢软弱无力，抬头困难，眩晕，恶心，呕吐，腹胀，神

志淡漠，全身乏力，症状加重而入院。

既往史:健康，否认类似发作史，否认家族史。

查体:脉搏86次/min ，呼吸16次/min ，血压15.96/9.31 kpa，四肢软弱无力，两膝

腱反射消失。

实验室检查:血[K+] 1.7 mmol/L，血pH7.5，尿酸性。ECG:窦性心率，T波低平，U波明

显，ST段压低。

治疗:给予复方氯化钠注射液500 ml加10%KCl 20ml静脉滴注并口服KCl 13g,次日使

用20%枸橼酸钾90 ml,分3次口服.第三天清晨,病人能自行下床活动.血K升至

4.02 mmol/L,以后四肢肌力逐渐恢复正常。

问题：

1）病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？病因是什么？

2）导致“恶心，呕吐，腹胀，神志淡漠，全身乏力，四肢软弱无力，两膝腱反射消失”的

机制是什么？ 导致心电图改变的机制是什么？

3）为何患者血pH显示弱碱性，尿液酸性？

1)治疗前低血钾：病因为频食纳欠佳,伴有呕吐；

2）低血钾对神经肌肉的影响：兴奋性↓

超极化阻滞：细胞外液K+浓度急剧↓ → 细胞内、外钾浓度比值↑→细胞内

K外流↑→∣Em∣↑→静息电位距阈电位（－70 mV）之间的距离↑,处于超级

化阻滞状态，除极化则发生障碍，使兴奋性降低或者不发生兴奋，从而引起肌

肉无力，甚至呈迟缓性麻痹。 +

临床表现：①骨骼肌系统：（机制：兴奋性↓、细胞内能量代谢障碍 ）

<3.0mmol/l 肌无力，四肢乏力;

〈2.5mmol/l肢体软瘫张力↓，减弱消失腱反射，

②胃肠平滑肌：（机制：超极化阻滞、糖原合成减少）

食欲下降，消化不良，腹胀、恶心、呕吐、便秘、胃蠕动减弱

低血钾对心肌细胞的影响

细胞外液低钾→ 心肌细胞膜对K的通透性↓→ K外流↓→∣Em∣↓→复极化3期K

外流减慢，超长期延长: T波宽而低，u波明显 +++

急性低钾血症→ K+外流↓→复极化2期Ca2+内流加速→心肌细胞内Ca2+浓度↑→兴奋

-收缩耦联↑→ 心肌收缩性↑（ST段下降）

3) 低血钾对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒

+++ 发生机制：①细胞外液K浓度↓ → 细胞内液K向细胞外转移 → 细胞外液的H交换 → 细

胞外液pH值↑；

+++++ ②肾小管上皮细胞内K浓度↓ → 肾小管K-Na交换↓，H-Na交换↑ →

－++重吸收HCO3↑ → 尿排K↓，排H↑

低钾血症的特点：“反常性酸性尿”，即血液为碱中毒尿液却呈酸性尿

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