社区门诊情况调查以及观察论文（共3篇）(2)

　　表4两组患者满意度的比较[n（%）]

　　注：与对照组比较，χ2=5.10，aP＜0.05

　　3讨论

　　社区门诊中，静脉滴注作为治疗的重要手段之一，得到社会越来越多的关注，患者对静脉滴注护理的满意度必然影响患者对社区门诊的整体印象，在某种程度上讲，也反映了社区医疗的服务质量[8]。

　　医疗体制改革后，社区门诊的诊疗量不断增加，护士的负荷日趋增强，对护士的要求也随之提高。手背浅静脉穿刺是社区输液室护士必备的一项护理操作技术，在社区门诊护理工作中极为重要，良好的穿刺技术不仅可大幅度减轻患者痛苦，还能很好地保护患者的血管，从而提高患者对社区门诊护士的信任度，有效提高社区护士的工作效率，患者满意度也会得到提升[9]。

　　众所周知，静脉穿刺成功的关键是拥有良好的静脉血管充盈度。扎止血带的目的主要是通过阻断末梢静脉回心血量，从而起到增加局部血管压力的作用，使被结扎的下段静脉充盈明显而利于操作者穿刺[10]。

　　采用传统单止血带结扎法行穿刺时会由于静脉血管充盈度不够，血管压力小，从而导致穿刺针刺入血管后不易回血或回血量较少，而影响操作者的判断，导致穿刺失败。且该方法在松止血带时压力骤减，血管和皮肤的回弹或牵拉易使针尖刺破刺穿血管，致使液体外渗，最终导致穿刺失败[11]。

　　采用双止血带结扎法进行穿刺时，通过双重阻断静脉回流，从而使局部血流量相对集中，静脉血管充盈度大大增加，血管压力增大，穿刺时回血速度加快，回血明显，操作者判断准确，非常有利于穿刺，穿刺成功率也随之提高[12]。同时，双止血带结扎法松止血带时压力是逐渐减小的，可减少液体外渗，从而降低了不良反应发生率，提高了一次穿刺成功率，且避免了因反复穿刺等不当操作而造成血管破坏及组织受损，减轻了患者痛苦，大幅提高了患者满意度。

　　本研究结果显示，研究组患者静脉血管充盈度明显优于对照组，一次穿刺成功率、患者满意度均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，止血带结扎法用于社区门诊的手背浅静脉穿刺的静脉滴注治疗中，具有显著改善静脉血管充盈度、明显提高一次穿刺成功率、大大降低不良反应发生率、明显提高患者满意度等优点，且操作简单、易行，便捷高效，非常值得在社区门诊中推广应用。

　　第2篇：社区门诊老年高血压患者药物使用情况调查

　　王侃、吕奇玮、王书军、周俭芳、陈黎、卢云

　　200233上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心全科

　　高血压是危害老年人群健康最常见的心血管疾病。老年人全身各系统的生理功能衰退，罹患疾病增多，用药多，临床上降压药联合应用在老年高血压患者中相当普遍，使老年人成为药物不良反应的主要受害者。高血压需要长期用药，大部分患者都是在基层医疗机构门诊进行随访控制，因此调查社区门诊老年高血压患者用药情况，可以为老年人群的临床药物规范使用提供依据，以期更好地控制血压，减少药物不良反应的发生。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　纳入2013年5月至2014年8月经我院全科门诊确诊为高血压的患者共605例，按世界卫生组织年龄组定义分为老年组(n=486)及中青年组(n=119)；高血压诊断标准及血压控制目标值均参照2010年修订版中国高血压防治指南。一般高血压患者至少降至140/90mmHg以下，年龄≥65岁的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者可以将血压降至130/80mmHg以下。

　　1.2方法

　　沈潞华．老年高血压的临床特点．中华老年多器官疾病杂志，2011，10(3)：193-195．

　　1.3统计学分析

　　采用SPSS17.0forwindows软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组独立样本比较采用成组t检验；计数资料采用例数和百分数表示，两组独立样本比较采用Fisher精确检验及Pearson’s卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般资料

　　老年组患者男性222例，女性264例，平均年龄(71.6±7.8)岁；中青年组男性59例，女性60例，平均年龄(52.8±7.0)岁。两组性别构成差异无统计学意义(P=0.48)。

　　2.2患病情况比较

　　老年组中罹患2种以上疾病的患者以及合并高血脂的患者比例均高于中青年组(P<0.05)；两组合并糖尿病的患者比例无显著差异(见表1)。

　　2.3总体用药情况比较

　　老年组中累计用药5种以上和10种以上的患者比例分别高达81.9%和47.3%，平均最多同时用药种类数为10.0±5.7，均明显高于中青年组(P<0.05，见表1)。

　　2.4血压控制情况比较

　　两组收缩压及舒张压控制值均符合指南要求的血压控制目标值范围，但老年组收缩压及舒张压均高于中青年组(P<0.05)；两组血压控制达标率均较高，组间比较差异无显著意义(见表1)。

　　表1高血压患者患病情况、总体用药情况及血压控制情况

　　2.5降压药使用情况

　　老年组服用4种以上降压药的患者比例高于中青年组(P<0.05)。老年组中使用频率最多的3种降压药依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、利尿剂，而中青年组依次为钙通道阻滞剂、ARB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，见表2。

　　表2高血压患者降压药使用情况/例(%)

　　3讨论

　　中国疾病预防控制中心2013年公布的数据显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，老年人是高血压病的主要发病人群，具有患病率高、致残率高、病死率高的特点，血压较年轻人更难控制，顽固性高血压比例更高。基于老年人并发症多、多重药物使用和生理方面的特点，抗高血压药物的应用和年轻人也不相同，具有降压药品种使用更多，联合应用更为普遍的特点，因此在选择药物的时候更要慎重，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全。一般认为当服用药物种类>5时，就可能大大增加用药风险。文献报道，老年人药物不良反应发生率是青年人的2～7倍，合理用药尤为重要。

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