呼吸科用药(6)

色甘酸钠可预防运动诱发哮喘，但作用较弱，尚需进一步证实。

如吸入色甘酸钠干粉引起支气管痉挛，可提前数分吸入选择性β2受体激动药，如：沙丁胺醇等。如果儿童不能耐受吸入干粉或气雾剂，可以改为吸入上述制剂的雾化溶液。 色甘酸钠

Sodium Cromoglicate

【适应证】用于预防支气管哮喘发作，对轻度哮喘可能有治疗作用。 【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。 (2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(3)不要中途突然停药，以免引起哮喘复发。

(4)本品并非直接舒张支气管而属预防性作用，故应在哮喘易发季节前l～3周用药。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。

【不良反应】 鼻刺痛、烧灼感、喷嚏、头痛、嗅觉改变、一过性支气管痉挛，罕见鼻出血、皮疹等。

【用法和用量】 吸入：干粉吸入，一次20mg，一日4次；症状减轻后，一日40～60mg；维持量，一日20mg。气雾吸入，一次3.5～7mg，一日3～4次，一日最大剂量32mg。 【制剂与规格】 吸入用色甘酸钠胶囊：20mg。

色甘酸钠气雾剂：（1）14g∶700mg(每揿含色甘酸钠3。5mg)；（2）19。97g∶700mg(每揿含色甘酸钠5mg)。

奈多罗米钠 nedocromil sodium 【适应证】 预防支气管哮喘。

【注意事项】（1）本品仅用于预防性治疗,急性哮喘发作时使用无效。

（2）应规律用药, 无论白昼，一次使用时最好间隔相等时间。不要自行决定增加用量、使用次数或停药。

（3）为了防止口干或者嘶哑，用后应漱口。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。

【不良反应】 咽喉干燥或刺激感、嘶哑、口腔异味、胃部不适、头痛、恶心、呕吐; 罕见皮疹、咽喉疼痛、言语困难、咳嗽、喘鸣、呼吸困难或者胸痛等。

【用法和用量】 喷雾吸入。本药通过一种特殊的吸入装置吸入肺部。吸入之前摇晃药罐1分钟。饮水以湿润咽喉，将吸入器的接口放在离口两个指头远的地方，并且把头向后仰。按压吸入器的同时慢慢地深呼吸5秒，屏住呼吸10秒钟，以保证药物渗入肺中。如果处方要求吸入两次，两次之间必须间隔至少1分钟。

预防哮喘发作：一次4mg，一日2次，必要时可增加到一日4次。 预防运动性哮喘：可于运动前吸入2～4mg。

【制剂与规格】 奈多罗米钠气雾剂：（1）56喷：112mg；（2）112喷：224mg。

酮替芬 Ketotifen

【适应证】 用于过敏性支气管哮喘。 【注意事项】 (1)过敏体质慎用。 (2)孕妇及妊娠期妇女慎用。

【禁忌证】 对本品过敏、车辆驾驶员、机械操作者以及高空作业者工作时。

【不良反应】 常见嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。偶见头痛、头晕、迟钝、体重增加。

【用法和用量】 口服：(1)成人 一次1mg，一日2次，极量一日4mg。

(2)儿童（1）4～6岁，一次0。4mg；（2）6～9岁，一次0。5mg；（3）9～14岁，一次0.6mg。以上均为一日1～2次。

【制剂与规格】 酮替芬1mg相当于富马酸酮替芬1.38mg。以下含量均以酮替芬计。 富马酸酮替芬片：(1)0.5mg；(2)1mg。 富马酸酮替芬胶囊 ：(1)0.5mg；（2）1mg。 富马酸酮替芬口服溶液：5ml∶1mg。 富马酸酮替芬滴眼液：5ml∶2.5mg。 富马酸酮替芬滴鼻液：10ml∶15mg。

2．5．2 白三烯受体拮抗药

白三烯受体拮抗药孟鲁斯特和扎鲁斯特可阻断气道的半胱胺酸白三烯，单用或联合吸入肾上腺皮质糖皮质激素对哮喘有效。孟鲁斯特不比吸入常规剂量的肾上腺皮质糖皮质激素更有效，但两种药联合应用可提高疗效，减少吸入糖皮质激素的剂量。白三烯受体拮抗药对运动诱发哮喘及哮喘伴随鼻窦炎有效，但对已接受大剂量其它治疗药物的哮喘患者，其作用很有限。

有报告提出应用白三烯受体拮抗药患者可出现陈-施综合征，但其与白三烯受体拮抗药的因果关系尚不肯定，相当多已报告的病例发生的陈-施综合征是在减少口服肾上腺皮质糖皮质激素剂量时出现的。

应注意白三烯受体拮抗药引起的嗜酸性粒细胞增多，血管炎性皮疹，心肺系统异常或末梢神经异常。

孟鲁司特

montelukast

【适应证】 用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管哮喘。也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。

【注意事项】 (1)孕妇及哺乳期妇女慎用。 (2)口服本品不用于急性哮喘发作。

(3)在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但不应突然停用糖皮质激素。

(4)在减少全身用糖皮质激素剂量时，偶见嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症和神经病变。因此患者在减少全身糖皮质激素剂量时，应加以注意并作适当的临床监护。

【禁忌证】 对本品任何成分过敏者。

【不良反应】不良反应较轻微，通常不需中止治疗。临床试验中，本药治疗组有≥1%的患者出现与用药有关的腹痛和头痛。

【用法和用量】 口服：(1)成人及15岁以上儿童：一次10mg，一日1次。 (2)6～14岁儿童：一次5mg，一日1次。

(3)2至5岁儿童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。

【制剂与规格】孟鲁司特钠片：（1）4mg；（2）5mg；（3）10mg。孟鲁司特钠咀嚼片：5mg。

扎鲁司特 zafirlukast

【适应证】 用于轻中度慢性哮喘的预防及长期治疗。对于用β2受体激动药治疗不能完全控制病情的哮喘病人，本品可以作为一线维持治疗。

【注意事项】 (1)如发生血清氨基转移酶升高等肝功能不全症状或体征，应对患者进行相应的处理。

(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(3)若出现系统性嗜酸性粒细胞增多，有时临床体征表现为系统性脉管炎，与Churg-Strauss综合征临床特点相一致，常与减少口服糖皮质激素的用量有关。 (4)本品不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛。 (5)不宜用本品突然替代吸入或口服的糖皮质激素治疗。 (6)对于易变性哮喘或不稳定性哮喘的治疗效果尚不明确。 【禁忌证】 对本产品及其组分过敏、肝功能不全。

【不良反应】 头痛、胃肠道反应、皮疹、过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、轻微的肢体水肿(极少)、挫伤后出血障碍、粒细胞缺乏症、AST及ALT升高、高胆红素血症。罕见肝功能衰竭。

【用法和用量】 口服：成人及12岁以上儿童：起始剂量一次20mg，一日2次。维持剂量，一次20mg, 一日2次。根据临床反应，剂量可逐步增加至一次最大量40mg，一日2次时疗效更佳。

【制剂与规格】 扎鲁司特片：（1）20mg；（2）40mg。

2.6 抗组胺药

所有抗组胺药在治疗鼻变态反应，特别是季节性过敏性鼻炎（花粉症）方面都具有潜在价值，此外在血管运动性鼻炎方面也可能会有一定的作用。这类药物能减少流涕和打喷嚏，但通常对鼻塞的疗效较差。抗组胺药可局部使用，如用于眼部，鼻腔和皮肤。

口服抗组胺药在治疗荨麻疹方面也有一定价值，可用于治疗荨麻疹性皮疹，瘙痒，昆虫叮咬及螫伤；另外还能用于药物过敏。在用肾上腺素治疗严重过敏反应和血管性水肿的急症时，可注射氯苯那敏或异丙嗪作为辅助治疗。此外抗组胺药（包括西替利嗪、赛克利嗪和异丙嗪）在治疗恶心和呕吐方面有用。

各种抗组胺药在作用持续时间以及嗜睡和抗毒蕈碱作用的发生率方面各不相同。很多老的抗组胺药的作用维持时间相对较短，但有些药物（如异丙嗪）作用时间可长达24个小时，大部分新型非镇静类抗组胺药都是长效的。

所有老的抗组胺药都有镇静作用，阿利马嗪和异丙嗪的镇静作用可能相对较强，而氯苯那敏和赛克利嗪则相对稍弱。这种镇静作用有时可用于治疗某些变态反应相关的瘙痒。几乎没有证据表明，任何一个老的“镇静类”抗组胺药优于同类的其它药物，而且患者对药物的反应也具有很大的个体差异。

与老的抗组胺药相比，非镇静类抗组胺药，如西替利嗪、地洛他定、非索非那定、氯雷他定和咪唑斯汀，由于仅有轻微程度的穿透血脑屏障的作用，因此很少引起镇静或影响认知功能。

牙科手术 抗组胺药作为止吐药物广泛使用，但对于咽反射过强的患者，地西泮或许更为有效。

注意事项及禁忌证 镇静类抗组胺药具有明显的抗毒蕈碱作用，因此应慎用于前列腺肥大，尿潴留，易患闭角型青光眼者以及幽门十二指肠梗阻的患者。抗组胺药在肝病患者中也应慎重使用，对于肾损伤患者，可能必须减少剂量。癫痫患者也需慎用。儿童和老年人更容易发生不良反应。很多抗组胺药应避免用于卟啉病患者，尽管有些药物（如氯苯那敏和西替利嗪）被认为是安全的。

不良反应 对于绝大多数老的抗组胺药而言，嗜睡是重要的不良反应。但也可能发生罕有的反常兴奋作用（尤其在大剂量用于儿童和老人时）。在经过数天治疗后，嗜睡程度有可能减轻。新型抗组胺药在这方面则很少出现嗜睡等问题（参见上文内容）。

老的抗组胺药更常见的不良反应包括头痛、认知功能障碍和抗毒蕈碱作用，如尿潴留、口干、视力模糊，以及胃肠道功能紊乱等。

抗组胺药其它罕见的不良反应包括低血压、锥体外系反应、头晕、精神障碍、抑郁、睡眠障碍、震颤、惊厥、心悸、心律失常、过敏反应（包括支气管痉挛、血管性水肿、严重过敏反应、皮疹和光敏性反应）、血液异常、肝功能异常以及闭角型青光眼。

苯海拉明

[基本，医保，社区]

Diphenhydramine

【适应证】(1)急性重症过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应。 (2)手术后药物引起的恶心呕吐。 (3)帕金森病和锥体外系症状。

(4)牙科局麻，当病人对常用的局麻药高度过敏时，1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药。 (5)其它过敏反应病，不宜口服用药者。

【注意事项】(1)对其它乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 (2)肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。

(3)有下列情况慎用：幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进症、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）。 (4)本品的镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。

【禁忌证】 对本品过敏或对其它乙醇胺类药物高度过敏者；妊娠及哺乳期妇女、新生儿、早产儿、重症肌无力者；驾驶车船、从事高空作业、机械作业者工作期间禁用。

【不良反应】 常见中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲减退等；少见气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等；有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛；偶可引起皮疹、粒细胞减少、贫血及心律失常。

【用法和用量】口服：一般一次25～50mg，一日2～3次，餐后服用。 深部肌内注射： 一次20mg，一日1～2次。

【制剂与规格】 盐酸苯海拉明片：(1)12.5mg；(2)25mg；(3)50mg。 盐酸苯海拉明糖浆：100ml∶250mg。 盐酸苯海拉明注射液：1ml∶20mg。

氯苯那敏 Chlorphenamine

【适应证】 (1)皮肤过敏症如荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日旋旋光性皮炎。 (2)过敏性鼻炎。 (3)药物和食物过敏。

【注意事项】 (1)过敏体质者。

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