三级综合医院评审标准实施细则2011版(word版)(6)

2．2．2．1 【Ｃ】 公开出诊信息，保障1．以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。 医务人员按时出诊。2．医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案提供咨询服务，帮助并及时告知患者。 患者有效就诊。 3．有咨询服务，帮助患者有效就诊。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。 2．有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。 2．医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。 2．2．3 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协 调配合。 2．2．3．1 【Ｃ】 根据门诊就诊患者1．有门诊流量实时监测措施。 流量调配医疗资源，2．有医疗资源调配方案。 做好门诊和辅助科3．有门诊与辅助科室之间的协调机制。 室之间的协调配合。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。 2．普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 26

2．2．3．2 【Ｃ】 有门诊突发事件预1．有应急预案，包括建立组织、设备配臵、人员技术培警机制和处理预案，训、通讯保障、后勤保障等。 提高快速反应能力。 2．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。 2．工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。 2．有应急事件分析评价，持续改进应急管理。 2．2．4 有制度与流程支持开展多学科综合门诊。 2．2．4．1 【Ｃ】 有制度与流程支持有相关制度与流程支持开展多学科综合门诊，诊疗范围明开展多学科综合门确，各科职责清楚。 诊，并取得成效。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有保障多学科综合门诊出诊医师数量和质量的措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有多科综合门诊成效分析评价，持续改进综合门诊质量。 2．2．5 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人 员从事晚间门诊和节假日门诊。 2．2．5．1 【Ｃ】 有改善门诊服务、方医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 27

便患者就医的绩效【Ｂ】符合“Ｃ”，并 考评和分配政策，支1．医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无休日门诊。 持医务人员从事晚2．有措施使门诊资源利用率最大化。 间门诊和节假日门【Ａ】符合“Ｂ”，并 诊。 有门诊服务监管评价，持续改进门诊服务质量。 门诊部 门诊部 三、急诊绿色通道管理

评审标准 评审要点 备注 责任人 2．3．1 急诊科设臵符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。人 力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行 7×24 小时服务。 2．3．1．1 【Ｃ】 急诊科布局、设备设1．急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南施符合《急诊科建设（试行）》的要求。 与管理指南（试行）》2．急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要的要求，实行 7×24 求。 小时服务。 3．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行 7×24 小时服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（医技与药房）紧邻。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急诊危重病人抢救需要。 2．3．1．2 【Ｃ】 急诊科应当配备足1．急诊医师、急诊护士配臵满足急诊工作需要。

28

急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 够数量，受过专门训2．急诊医师、急诊护士经过急诊专业训练，掌握危急重练，掌握急诊医学的症抢救技能，具备独立抢救工作能力。 基本理论、基础知识【Ｂ】符合“Ｃ”，并 和基本操作技能，具医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。 备独立工作能力的【Ａ】符合“Ｂ”，并 医护人员。 有急诊医护人员培训考核机制。 2．3．2 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 2．3．2．1 【Ｃ】 加强急诊检诊、分1．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重诊，落实首诊负责症患者。 制，及时救治急危重2．落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付症患者。（★） 费”。 3．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。 4．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。 2．3．2．2 【Ｃ】

29

急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 建立急性创伤、急性1．建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性心 肌梗死、急性心脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊力衰竭、急性脑卒服务流程。 中、急性颅脑损伤、2．有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。 急性呼吸衰竭等重3．重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急点病种的急诊服务诊抢救流程和职责。 流程与规范。（★） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进重点病种急诊服务有成效。 2．3．3 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色 通道畅通。 2．3．3．1 【Ｃ】 根据重大突发事件1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。 应急医疗救援预案，2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。 制定大规模抢救工3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本作流程，保障绿色通人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。 道畅通。 4．大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进应急管理有成效。 急诊科 急诊科 医务科 医务科 医务科 四、住院、转诊、转科服务流程管理

30

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库三级综合医院评审标准实施细则2011版(word版)(6)在线全文阅读。