自考变态心理学课程串讲北大版（与教材不同的）(5)

药。

3、抗精神病药物。对兴奋、冲动、行业紊乱或偏执的患者，选用氟哌啶醇、奋乃静、利培酮等抗精神病药物。

第八章 性心理障碍和性功能障碍 第一节 概述

1.性障碍包括性功能障碍及性心理障碍。

2.异常性行为，它是指一些人在性心理和行为上，不是通过人类通常的异性间的性器官交媾满足性生理需要，而是以其他的一些异常方式来获取性满足或快感的，有悖于性规范的异常行为。 过去对诸如婚前性行为、手淫、口交、以及同性恋等视为“罪恶行为”。

3.人类的性爱生活分为五个层次。最基本的层次是性别认同，往外依次为性取向、性偏好、性角色，以及最表层的性功能。

第二节 性别认同障碍 一、性别认同障碍的模式

1、同性恋型男变女。有的男孩从儿童时期就显示出女孩气。随着逐渐长大，他们作为性伙伴而吸引着男性。他们尝试着像同性恋一样生活，但那并不令他们感到满意，因为他们希望自己是作为女性来吸引男性。

2、同性恋型女变男。有的女孩在儿童时期就表现得像男孩，吸引着女性，不会从异性装扮中获得性兴奋，成年时努力像一个女同性恋那样生活，但由于希望被别人当作男人来爱而感到不满意。 3、异性恋型男变女

有的男孩在儿童时期，不会表现出女性的行为举止。他们是性感的，吸引着女性。他们尝试像异性恋那样生活，而且多数都结了婚，但他们对此并不满意。 第三章 性取向障碍

性取向障碍就是，同性个体之间有超乎寻常的爱慕、接触与肉体亲昵。有这类表现的通常被称为同性恋者。 第四节 性偏好障碍 一、异常性偏好的概念

异常性偏好的概念有三方面的含义：

1、社会性。性偏好异常者的行为，不符合公众订可的正常观念。它会随着社会的变化而发生变化。 2、伤害。性偏好异常者的性行为，对另一个性行为者可能带来伤害。

3、痛苦。异常性偏好病人本人感到痛苦，而这种痛苦产生的原因，与其生活所在的社会对该行为的态度，与个人的性欲与其道德标准的冲突，也与本人对可能给他人带来的危害的认知有关。 二、异常性偏好的类型

1、异常性偏好分为两类：性兴趣对象异常和性活动偏好异常。

(1)性兴趣对象异常包括恋物症、恋童症(男性居多)、异装恋物症、恋兽症和恋尸症； (2)性活动偏好异常包括露阴症、窥阴症、性受虐、性施虐和性窒息。 2、性行为偏好异常的分类

(1)露阴症指，通过反复在陌生人面前出乎意料地暴露生殖器，来获得性兴奋，但并不试图进一步与其发生性行国的病症。

(2)性施虐症，是习惯性地造成他人疼痛、捆绑或侮辱异性，觉得这比与异性性交，更能获得性兴奋的一处异常性行为偏好。

(3)性受虐症是指，以受到伤害或侮辱的体验作为偏好，或获得性兴奋的唯一方式的一种异常性行为偏好。 (4)窥阴症即一种重复出现，以窥看他人性活动来获得性兴奋的偏好。窥阴症者也窥看未着装的女性，但无发生性行为的企图，通常同时或随后伴有手淫。 (5)其他性行为偏好异常 1)自我性窒息 2)摩擦症

3)嗜粪症、食粪症、性尿道症、嗜尿症。 三、性偏好障碍的原因

1、在异常性唤起模式成型的过程中，最大的驱力来自性幻想。

2、弗洛伊德认为，性变态是成年人非常态的性满足方式：在成年人性生活中持续地表现出幼儿性欲的成分，并以幼儿方式求得满足，但这是社会不能容许的。人们可以容忍一个小男孩当众展示他的“小鸡鸡”，却绝不容许成年人这样做。

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四、性偏好障碍的改变

1、钟友彬医生在精神分析理论的基础上，创造出来的认识领悟疗法，很好地解决了性偏好障碍。 认识领悟疗法的治疗要点有二：

首先是引导病人认识到，他的行为是年幼儿童式的取乐行为，是用幼年方式来宣泄成年人的性欲，解除成年人内心的烦恼和困惑。

第二是，某些性变态者，尤其是露阴癖者，他们的内心非常自信地认为，对方愿意看到他的阴茎或愿意被挨擦。这样的想法同样也是来自幼儿心理。可以直接告诉病人，他们这个判断是幼稚的，事实上并不符合成年人的心理。

以上要点的目的，是使病人对他自己的行为的本质真正有所领悟，最终自愿放弃变态的性行为。 第五节 性功能障碍

性障碍包括性功能障碍和性心理障碍两大类。 一、性功能障碍

当性反应的任何阶段发生了问题，都可以认为是性功能障碍。按阶段可分为： 1、性欲障碍

(1)性欲缺乏或丧失(性欲低下障碍) (2)长期性欲缺乏 (3)性交恐惧障碍 2、性唤起障碍

(1)男生勃起障碍又称阳痿指阴茎不能勃起，或勃起维持的时间不足以获得满意的性交。 (2)女性性高潮障碍 (3)性厌恶障碍 3、性高潮障碍 (1)男生性高潮障碍

1)早泄。正常勃起的阴茎习惯性地在插入阴道之前就射精，或插入后很快的射精，以致女方达不到性高潮的症状。早泄的持续存在通常是由于对性交失败的害怕。 2)迟泄，

(2)女性性兴奋障碍

女性性兴奋缺乏表现为阴道润滑不足，这可能是由于： 1)伴侣的前戏不充分； 2)缺乏性兴趣 3)对性交的焦虑

第九章 癔症及特定文化相关障碍(重点) 第一节 概述

一、弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。

1、今天，在国际疾病分类和美国疾病分类中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：

(1)癔症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐； (2)人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义；

(3)从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。 于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。 二、描述性定义

1、癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。

2、解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状；

3、转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心理，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。

4、癔症常见于青春期和更年期，女性发病率较高。 三、起病原因 1、精神因素 2、性格特征

(1)患者情感丰富。情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，容易从一种情感转变为另一种情感。

(2)暗示性强。患者对外界的暗示高度易感性。

(3)自我中心。患者遇事多从自身好恶考虑，任性放肆；好吹嘘自己，显示能力。 (4)具有丰富的幻想。常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。

3、身体因素。如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。 第二节 转换障碍 一、转换障碍临床特点

转换障碍曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常，在诊断时，有五种因素需要考虑：

(1)病人有生理功能的丧失或变化； (2)躯体或神经的原因无法解释症状； (3)有证据显示症状与心理因素有关； (4)病人经常漠视躯体损伤； (5)病人并不自愿控制症状。 二、CCMD-3的诊断标准 1、癔症性运动障碍

有心理社会因素作业诱因；有躯体运动障碍，临床表现缺乏神经解剖生理基础。 2、癔症性抽搐发作

表现为突然和出乎意料的抽搐发作。 3、癔症性感觉障碍

有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明等；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。 三、心理治疗 1、心理分析

精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。

2、暗示治疗

早在20世纪，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。 (1)药物催眠暗示的方法 (2)清醒状态暗示治疗 3、药物治疗。

第三节 解离障碍

解离障碍在CCMD-3中称为解离症状，是癔症的两大症状之一。

1、“解离”是指，两个或多个心理过程并存或交替进行，相互之间并无关联、无影响。记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。

2、有四种分离障碍：解离性遗忘症；解离性漫游症；解离性身份障碍；人格解体障碍。 (1)解离性遗忘症，是指由巨大的创伤(如丧子或工作失败)所引起的个人记忆的丧失；

(2)解离性漫游症，是指突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份； (3)解离性身份障碍，是指两个或多个不同的身份存在于同一个体身上，每种身份都有各自相当完整的生活； (4)人格解体障碍，是指持续或反复地体验到自己的精神过程或身体被解离。其特点为，感知紊乱的不愉快体验，病人感到外部物体，或身体某些部分的质地发生了变化，变得不真实、遥远或自动化等。 一、解离性遗忘

1、基本特征是，不能回忆重要的个人记忆，通常为应激性的，遗忘的程度不能以正常的遗忘机制来解释。它可以单独发生，也可以在其他障碍的过程中发生。

解离性遗忘必须与有医学原因的遗忘进行鉴别，解离性遗忘有两类形式： 1)由近期单一创伤事件形成的界限性遗忘； 2)无法回忆童年较长的一段时期。 二、其它解离性综合症 1、解离性木僵

2、盖恩瑟综合症非常罕见，它有四个特点：1)对测定智能的问题给予“近似回答”； 2)心因性躯体症状； 3)幻觉，

4)明显的意识混浊。 3、出神和附体障碍

4、恢复的记忆和虚假记忆综合症 第四节 特定文化相关障碍 一、气功所致精神障碍

由于气功操练不当，或处于气功态时间过长而不能收功的现象，表现为思维、情感及行为障碍，并推动自我控制能力，俗称“走火入魔”。 其症状标准是：

1、由气功直接引起；

2、症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关。通常在做气功时也会出现现象，但在结束练功时就迅即消失了。

3、至少有下列三项中的一项。

(1)精神病性症状，如幻听、妄想等； (2)癔症样综合症； (3)神经症样综合症。

二、恐缩症。其诊断标准为： 1、由明显的心理社会因素诱发；

2、害怕生殖器、乳房或身体的某一部分会缩到身体里去而导致死记亡。 3、急性起病，病程短暂。

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第十章 药物依赖与成瘾行为 第一节 概述

1、药物依赖是由药物与机体相互作用造成的一种精神性，有时也包括躯体性的病理状态，其特点是强烈地渴求，强迫或定期摄入精神活性药物，以取得快感或避免断药后的不适。

2、从变态心理学的角度看，成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式 ，是一种社会适应不良行为。 3、药物滥用是指非医疗用途的使用某种精神活性物质，明知它会引起身心损害，仍不能停用或少用；使用该物质造成使用者的社会功能和职业功能损害；症状至少持续一个月，往往采用自身给药的方式。 4、药物依赖可分为躯体性依赖和精神或心理性依赖。

(1)躯体性依赖指反复服用某种药物，使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续地存在于体内，一旦戒药即可出现一定的躯体和精神症状。轻者只觉得难受，全身不适，重者可威胁生命。 (2)精神性依赖是指对药物的渴求。所有药物依赖都有精神依赖的特点。

1)耐药性是指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如要取得与用药初期同等效力，必须增加剂量。 一、精神活性物质依赖的病因和发生机理 1、社会因素和环境因素 2、个体素质因素 3、药物依赖形成的机理 (1)受体学说

精神活性物质对神经系统受体具有亲和力，当该物质进入人体，即迅速与受体结合，并破坏以往的平衡状态。此时用药者的感受具有决定意义，暂时消除烦恼和痛苦、使人欣快、兴奋、愉悦，以及梦寐以求的飘飘欲仙的感觉，使用药者情不自禁地多次尝试，极易造成该物质与受体的结合成为常态(新的平衡或习惯)，此时如果断药，就是对这种平衡状态的破坏，用药者会出现极度的不适应感和生理反应(即戒断反应)。 (2)代谢耐药性和细胞耐药性

1)代谢耐药性是因药物代谢加快，在组织内浓度降低，作用减弱，有效时间缩短。

2)细胞耐受性是指，因神经细胞有了某种适应性改变，使得它只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。

(3)戒断综合症与废用性增敏

1)用药物或手术切断神经后，不论在中枢或周围均可出现“去神经增敏”，即阻断了神经输入后，引起去神经增敏现象。

2)也可由于依赖药阻断了受体出现废用性增敏。 第二节 酒依赖和酒中毒性精神障碍

酒中毒的临床表现可分为单纯性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒等。 1、单纯性醉酒又称普通醉酒状态，是指过量饮酒后出现的急性中毒状态。

2、病理性醉酒是指饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋，出现攻击行为或被害妄想。通常发作持续数小时或一天，以深度睡眠结束，醒后不能回忆。

3、慢性酒中毒由于长期过度饮酒所致的器质性精神障碍。

一、嗜酒者的人格特征为：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊，对人疏远等。 二、慢性酒精中毒性精神障碍P235 (1)酒精中毒性幻觉 (2)震颤谵妄

(3)酒精中毒性嫉妒妄想 (4)酒精中毒性痴呆 (5)酒中毒所致人格衰退

第三节 阿片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍 一、临床表面

1、滥用者对药效的体验。

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