口腔仿真人头模实验室实习指导 - 图文(4)

(2) 窝洞结构：窝洞由洞壁，洞角及洞缘角构成。（图1）

图1 窝洞结构(下磨牙邻牙合 面洞) a.舌壁 b.髓壁 c.轴壁d.龈壁

e.轴髓线角 f.颊龈轴点角 g.洞缘角

① 洞壁：组成窝洞的内面统称为洞壁。按其所在牙面部位命名如近中壁，远中壁，颊壁，舌壁，髓壁，轴壁，龈壁等。

② 洞角：两个洞壁相交构成的角称为线角(Line angles)，三个洞壁相交形成的角称为点角(point angle)。

线角及点角的命名均以构成它们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点角等。

③ 洞缘角(cavosurface margin)：洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角。

(3) 窝洞的名称及符号

① 窝洞的名称：可根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以窝洞所包括牙面数命名，如单面洞，复面洞等。

② 窝洞的符号：以所在牙面英文名称的第一个字母或前两个字母作为符号,具体如下：

切端为I (Incisal Surface) 颊侧为B (Buccal S.) 舌侧为L (Lingual S.) 牙合面为O (Occlusal S.) 唇侧为La (Labial S.) 近中面为M (Medial S.)

远中面为D (Distal S.)等。

符号应按习惯的排列顺序书写，如近中咬合面写为MO，不写为OM，其它如DO，BO，MOD，BOD等均为习惯写法。符号记在牙位的右上方，如右上第一磨牙近中牙合面洞记为 6MO ︱ (随着计算机的应用，本记录法趋停止使用)。

2．G.V.Black分类：它以龋损部位为基础，将预备出的相应窝洞分为5类，用罗马数字表示。

I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上前牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。

II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。

III类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。

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IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。

V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。

VI类洞：为后人提出的补充。发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞较少见，多见于有发育缺陷的牙。

3．石膏牙备洞 (1) 洞形设计要求

① I类洞形设计要点：底平，壁直的盒状洞形，点线角清楚，牙尖下方做倒凹形固位。窝洞应包括咬合面上的全部窝沟及裂隙(预防性扩展的原则)，避开牙尖和嵴。洞缘角为直角，外形线呈圆缓曲线。

② Ⅱ类洞设计要点：邻面洞形作牙合 向略小于龈向的梯形。龈壁位于颈缘线上，与髓壁平行；颊舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。咬合面洞形为鸠尾形，邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度在前磨牙为颊舌牙尖间距的1/3-1/2，在磨牙则为颊舌尖间距的1/4-1/3。鸠尾峡部应位于轴髓线角的内侧，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm，洞深为牙合 面前磨牙深1.5-2.0mm，磨牙为2.0-2.5mm；龈阶宽前磨牙0.8-1.0mm，磨牙为1.0-1.5mm。

③ Ⅲ类洞形设计要点：邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁与唇面平行，切壁、龈壁略向舌侧聚拢，邻面轴壁与牙齿邻面平行。腭(舌)侧面洞形为鸠尾形，位于舌面窝内舌隆突上方，不过舌侧中线；鸠尾峡部位于边缘嵴内，宽度为邻面切龈向宽度的1/3。切壁不超过牙齿舌面的中1/3，龈壁不损伤舌隆突。龈壁、唇壁、切壁与邻面轴壁垂直，点、线角清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm；洞深为邻面唇壁约宽1mm，舌面鸠尾深度约为1mm。

④ V类洞形设计要点：洞形为肾形，位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处，切壁止于牙面颈1/3与中1/3交界处，龈壁近龈缘，近远中壁止于轴面角处，洞底(髓壁)为一弧形平面，其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧度一致，洞壁与洞底垂直，线角清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm，洞深约1mm。

(2)操作步骤

① 设计窝洞外形：根据洞形设计要求，用铅笔画出窝洞的外形线，注意避让尖嵴，曲线圆缓流畅。

② 雕刻：在外形线内1mm处下刀，洞深按石膏牙与离体牙的放大比例而定。

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③ 检查修整外形：须做到底平壁直点线角清晰，窝洞的外形线为圆缓曲线，尽量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当，宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2。

④ 制备倒凹固位形。 [注意事项]

? 选用合适的支点,用力方向与咬牙合面垂直，将石膏块状“雕”下，不要粉末状

“刮”下。

? 窝洞内的石膏粉末只能用气枪吹去，不能用嘴吹。 ? 勿损伤洞缘的牙面 [实习报告与评分]

学生学习各类洞形的制备特点，教师对学生在石膏牙上制备的洞形进行评分。

实习五 离体磨牙I类洞制备

[目的和要求]

1．通过在离体牙上预备洞形，掌握I类洞制备原则及方法 2．掌握近代窝洞设计修改的要点。

3．进一步掌握口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。 [实习内容]

1．认识各类窝洞在不同牙齿上的洞形设计、固位形和抗力形设计。 2．离体牙上制备I类洞形。 3．学习近代窝洞设计修改的要点。 [实习用品]

窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。 [方法和步骤]

1．观察窝洞制备牙标本，认识I类洞外形、深度、固位形和抗力形设计。 2．复习窝洞预备的一般原则、一般步骤及I类洞的固位形和抗力形设计。 (1) 窝洞预备的基本原则：

去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。

(2) 窝洞预备的一般步骤：分为初期和后期两个阶段。

(3) 窝洞外形设计的原则： ①以病变为基础设计外形；

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②洞缘必须扩展到健康的牙体组织；

③外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位；

④外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料充填。 3．学习近代窝洞设计修改的要点。

(1)“预防性扩展”的选择应用：因咬合面窝沟龋制备I类洞时，仅需去净腐质，制备盒状洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深、可疑龋或为易感患者时，可在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果龋坏已累及全部窝沟在内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。

(2)凡是洞壁，均应与洞缘面成90°交角，即洞面角为直角。近、远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘嵴处稍向外倾，即洞壁与釉柱方向平行，洞缘不易折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。

(3)点、线、角清晰而圆钝，不能成锐、直角。

(4)制备邻面洞的大小主要取决于龋坏的范围。如果龋坏已破坏到咬合面，则应做典型的Ⅱ类洞形，即邻牙合面洞形；如果边缘嵴的破坏仅限于釉质内或从X线片见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩展到咬合面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得，鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如果边缘嵴的破坏尚未破坏到咬合面，不须扩展到咬合面的窝沟部位，可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法如下：用1/4#，工作头直径0.5mm的圆钻，在邻面洞的颊、舌壁牙本质内，距釉牙本质界0.25--0.5mm处，各做一个宽0.5mm，深0.5mm的圆钝倒凹。两倒凹相互对应。用慢速手机制备倒凹，以便看清制备倒凹固位形的位臵和方向。

4．I类洞的固位形和抗力形设计。

(1) I类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2--0.5mm，深约1.5--2mm；盒状洞形，要求底平、壁直、点线角圆钝；窝洞的外形圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴；去除无基釉和避免形成无基釉；薄壁弱尖应酌情降低高度。

(2) I类洞的固位形：主要为侧壁固位和倒凹固位。 5．仿头模离体牙I类洞(咬合面洞)制备。

(1) 设计洞形：用铅笔沿所选离体牙的窝沟画出设计洞形(要求包括全部窝沟在内)。

(2) 开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入牙体组织，达到釉牙本质界下0.2--0.5mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，故钻针进入牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。

(3) 扩展洞形：钻入釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织；使用高速手

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机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚。

(4) 修整洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底，形成一平面。达到盒形洞形设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角。 [注意事项]

? 制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射

上颌牙齿的情况。

? 用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机

头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放臵、用力的大小和方向等关键技能。

? 用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组

织。

? 制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。 [思考题]

Ⅰ类洞的固位形及抗力形有哪些？ [实习报告与评分]

1．评定对Ⅰ类洞形设计的掌握。

2．评定离体牙Ⅰ类洞形制备的过程与结果。

实习六 离体磨牙II类洞制备

[目的和要求]

通过在离体牙上预备洞形，掌握II类洞制备原则及方法。 继续练习口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。 [实习内容]

离体磨牙上制备II类洞形。 [实习用品]

窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。 [方法和步骤]

1．Ⅱ类洞的固位形和抗力形设计。

(1) Ⅱ类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2--0.5mm，深约1.5--2mm；盒状洞形，要求底平、壁直、点线角圆钝；双面洞的咬合面洞底与邻面洞的轴壁

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