儿科常见病整理 -(3)

96. 单纯高热惊厥是因为体内温度过高导致脑细胞突然出现异常放电，引起的全身肌肉痉挛性发作。但高热时出现惊厥并不一定就是单纯性高热惊厥。如果孩子存在癫痫，平时处于亚临床发作（没有惊厥发生，但大脑有异常放电），遇到高热时可诱发出惊厥。

97. 出现肠套叠，孩子首先表现的是剧烈哭闹，蜷着身体，拒绝触摸腹部。然后，会出现便血，形容为“果酱样”大便。这是急症。遇到孩子剧烈哭闹，又不能接受大人按揉腹部，应该到医院就诊。肠套叠发生几小时内就会出现明显症状，而单纯便秘会2-3天才出现症状。

98. 套叠常发生于婴幼儿，但不是常见病。肠套叠之所以会发生，是因为孩子腹腔内固定肠道的一些韧带发育尚不成熟。遇到腹泻等情况时，肠道有可能因为异常蠕动，叠套在一起。叠套后的肠道，出现缺血、继之坏死。此过程非常疼痛。孩子会出现剧烈哭闹。

99. 莎莎脸上和身上都长了这样的小红包,但是没有发烧,也没有其他不正常, 有经验的父母请支招, 是水痘还是过敏 ？

从皮疹的特点上看，应该是水痘。水痘的特点是三期疹子同时存在：红点、水疱和破溃后结痂。如果起水痘的孩子没有高热或其它不适，家长不要惊慌。5-7天就会消退。只要不抓破，水痘部位今后不会留痕迹。即使接种过水痘疫苗也有可能再出水痘，但症状轻，不伴高热，一般状况好。

100. 着凉后为何容易感冒？从表面上，感冒的原因与病毒、细菌感染或过敏有关。着凉后，呼吸道局部抵抗力下降，致呼吸道内病毒或细菌繁殖，引起感染；或呼吸道粘膜水肿，对过敏原更加敏感，出现呼吸道症状。呼吸道为开放器官，病菌或过敏原进出自如。只有自身抵抗能力足够强，才可抵御。

101. 如果家长初步判断孩子夜间和/或清晨咳嗽，可能与上呼吸道有关，特别是睡觉时伴有打鼾，应该带孩子看耳鼻喉科医生。通过检查确定引发咳嗽的原因，获得针对性治疗。家长不要轻视孩子打鼾现象。打鼾意味上呼吸道通畅度不良，长期下来，慢性缺氧可影响脑发育，导致性格异常。

102. 孩子仅仅出现半夜和清晨咳嗽，多半与上呼吸道有关，特别是与鼻炎、腺样体肥大相关。夜间平躺睡觉，鼻部或鼻后部腺样体分泌的分泌物会倒流进入咽部，当积存一定量后刺激出现咳嗽，时间往往是半夜或清晨。白天这些部位的分泌物会逐渐通过流涕或吞咽过程消耗，因此没有明显咳嗽。

103. 咳嗽指的是呼吸道症状；过敏性咳嗽指的是咳嗽原因由过敏所致；咽炎指的咽部出现炎症，咽炎有可能是过敏所致。咽部发红指的是咽局部的征象，原因可能是感染所致，也可能是过敏所致。准确的说法应该是细菌性咽炎；病毒性咽炎；过敏性咽炎等。

104. 喉气管支气管炎，英文称Croup，过去认为是严重喉炎，多为病毒感染所致。症状多于夜间出现，来势凶猛，以剧烈痉挛性咳嗽为表现，称为“犬吠样”咳嗽。治疗的首要，是让孩子吸入凉空气。家长赶快开窗，使孩子快速吸到凉空气。当然，此时全身保暖非常重要。再有就是短期激素治疗。

105. 咳嗽、流涕、发热都是呼吸道炎症的常见症状，但是不一定要同时出现。只有流涕、咳嗽，没有发烧，说明此次炎症较轻，家长不用过度紧张。

106. 感冒后出现咳嗽是上感的必然过程。上感初期，咽喉部粘膜充血、水肿；后期红肿的粘膜出现较多的分泌物。初期充血水肿阶段，咳嗽少，为干咳；后期分泌物增多，咳嗽频繁、为湿咳。后期痰多时，可以给孩子服用盐酸氨溴索等化痰药物，稀释痰液，易于排除，预防继发细菌感染，缩短病程。

107. 咽部是上呼吸道的一部分，位于口腔深部。由于是呼吸道的关口，当然也容易出现刺激。感染、过敏都可引起咽部充血、水肿，称为咽炎。咽部受到刺激就会出现咽部异物感、咳嗽。咳嗽时，由于咽部受到较强烈的刺激，可以引起呕吐。咽部的情况比较容易观察，仅红肿，往往是病毒所致。

108. 孩子易流鼻血，应与鼻粘膜薄弱，非常容易受损有关。干燥环境下出血，只能说明干燥是诱因，不是原因。建议家长每天早晚用浸满橄榄油的棉签涂抹鼻内粘膜。涂抹深度以棉签的棉花占据的长度为标准。坚持数周至数月，使鼻粘膜有很好的恢复机会。如果鼻血较为频繁和严重，去耳鼻喉科治疗。

109. 对支原体感染应从两方面认识，一是支原体感染容易出现肺炎，所以典型的右下肺炎，往往会与支原体感染有关。二是支原体感染病程相对长，临床快速诊断较难，易出现漏诊。所以，就会出现太多的呼吸道感染落于“支原体感染”。其实，怀疑支原体感染，应取血测支原体抗体。不要盲目治疗 。

110. 对于“反复呼吸道感染”的孩子如何确定为过敏还是免疫功能低下？2、如果存在免疫功能低下，肯定会反复出现呼吸道感染。因为呼吸道为开放器官，细菌、病毒等随时可以进出。若怀疑这类问题，应该进行血液免疫功能检测。检测会非常详细地反映免疫功能状态，比如免疫球蛋白A低下等。

111. 病毒是引起上呼吸道感染的主要因素。遇到孩子出现咳嗽时，不要认为及早、静脉途

径使用抗生素，就能很快控制咳嗽。若分泌物不能很快排净，非常容易出现继发呼吸道细菌感染。对病毒引起的呼吸道感染，雾化吸入盐水或“化痰”药物，可以稀释痰液，利于清理呼吸道，促进疾病快速恢复。

112. 引起咳嗽的原因很多，对儿童来说，感染也许是最常见的原因。不论是病毒，还是细菌，进入呼吸道内引起炎症，对呼吸道产生刺激，就会出现具有保护作用的咳嗽。除了感染，过敏导致咳嗽的发病率现越来越高。过敏在呼吸道表现，往往容易与上呼吸道感染混淆，容易误诊为感染所致。

113. 只要呼吸道受到刺激，都会出现咳嗽表现。咳嗽是人体自身保护机制之一，目的是排出进入呼吸道的异物或呼吸道产生的分泌物。以此，可以认为单纯止咳不仅不能解决根本问题，反而会导致异物或分泌物在体内存留时间过长，造成更大的不良影响。只有解除原因，才能根本上解决咳嗽。

114. 雾化吸入治疗方法，属局部治疗法。但不是所有药物都能雾化吸入。对急性喘息，可用沙丁胺醇、异丙托溴胺等；对哮喘等可用布地奈德等激素药物；对呼吸道内分泌物增多可用盐酸氨溴索等。能雾化吸入的药物，说明书上都有明确标示。庆大霉素说明书上似乎没有这样的标示。

115. 不论是过敏的血液免疫球蛋白E检测，还是其它与“抵抗力”相关的免疫球蛋白和相应的免疫检测，可随时取血进行检测。孩子当时健康状况不会影响检测结果。提醒一下：过敏和免疫功能检测一定要同步进行。

116. 大便常规只发现2-3个白细胞/高倍视野，此时不应服用抗生素。建议服用益生菌。

117. 雾化吸入，一定选用气动雾化器，不是超声雾化器。气动雾化会将液体变成雾状吸入气道，达到治疗效果。超声雾化有可能将液体内药物发生化学结构变化。气动雾化吸乳器又好几个品牌。每种品牌都有家用的，可以咨询当地医院或医疗仪器商店。

118. 川崎病、严重感染等情况，会考虑用人血免疫球蛋白注射疗法。人血免疫球蛋白，主要是免疫球蛋白G，进入人体后对控制一些免疫性疾病和严重感染非常有效。但毕竟人血免疫球蛋白是其他供者的，不是自身的，一段时间就会在体内代谢掉，不会影响今后自身免疫球蛋白的产生。

119. 高热惊厥是因体内温度急剧增高，造成大脑出现异常放电活动，出现突发的全身抽搐，即是高热惊厥。高热惊厥有非常强的家族性。再有就是发烧时处理发热不当。高热时，给孩子穿的过多，貌似避免着凉，实际上降低了体表散热，将高热捂于体内，非常容易出现高热惊厥。

120. 我对“担心发烧高了影响大脑”的说法非常理解，但并不科学。发烧属于症状，不属于原因。没有原发问题，不可能发烧。高烧时唯一可能影响大脑的就是高热惊厥。预防高热惊厥，就不会造成发烧对大脑的损伤。若脑炎引起的大脑损伤，不是发烧的缘故，而是侵入大脑的病菌所致。

121. 热疹表现为小包，然后可融合，。小包内可出现透明液体，形成汗疱疹；严重出现脓液，形成脓疱疹。湿疹部位看不到小包，发红或正常颜色皮肤上出现脱屑，表面毛糙，如细砂纸感。脱屑严重可出现渗液。湿疹遇湿热会变红。所以，洗澡后湿疹变得＂严重＂。湿疹对激素药膏非常敏感。

122. 如果孩子患咽炎，表现为发热、咳嗽，情况并不严重。1、若选择抗生素三天好转；2、若坚持对症，七天好转。要是做选择题，您选择1还是2呢？

同为家长的我，非常理解选择抗生素缩短病程的想法。但做为25年儿科医生的我，又深知滥用、频繁用抗生素的弊端。希望通过我的知识和理解，使家长能全面了解抗生素，而不是等孩子出现问题时才醒悟。正确理解、使用，才能使抗生素全心全意为人类健康服务。夸大或不合理抵触都不对。

123. 对不重的咽炎等上呼吸道感染，若为细菌感染，使用抗生素也许好转较快，此次生病给孩子造成痛苦同时，免疫力未增强，也许还会被抗生素削弱，今后更容易感染；未使用抗生素，疾病好转慢些，但却激活了免疫能力，预防以后感染的发生。哪种方式＂合算＂？不能越积极治疗，孩子越易生病！

124. 对普通细菌感染，婴幼儿也足够有能力抵抗过去。抵抗过程会使免疫系统逐渐成熟。生病会给孩子造成痛苦，可生病同时能促使免疫系统成熟，可将“坏事”变成“好事”。及时用抗生素，似乎保护了孩子，实际上却使免疫系统成熟受到阻碍，使孩子以后仍然容易生病。我们该怎么对待孩子生病呢？

雾化吸入器将液体变成细小雾粒，当呼吸时吸入气道。液体中药物颗粒也会气雾吸入气道，起到治疗作用。所以雾化吸入的不是蒸汽。

对于家长掌握普通感染过程真是很难。当呼吸道感染时，若孩子一般状况无明显改变，睡眠未受到明显影响，进食还可将就，可考虑家庭内使用对症药物，比如退热药、止咳药、感冒药等。建议三天以上仍无好转迹象，带孩子到医院检查。其目的是让医生判断病情，考虑下一步治疗。

孩子出现咳嗽，及早采用咳嗽治疗效果很好。比如：增加呼吸道湿度，可采用雾化吸入盐水；呼吸道有分泌物时，可雾化盐酸氨溴索；咳嗽较严重时，可雾化吸入沙丁胺醇等。即使正常人雾化吸入盐水也不会有任何副作用。呼吸道局部雾化疗法治疗咳嗽效果非常好，而且副作用也小，可在家中推广。

125. 与一位朋友谈及孩子生病。因咳嗽、流涕，到医院先要求查血。血常规示白细胞13，就果断选用抗生素。当问及是否考虑过不用抗生素时，家长疑惑地说“白细胞增高了，难道不应用抗生素吗？”其实，普通细菌感染也未必用抗生素，只有严重细菌感染（白细胞超过至少15），才需考虑使用抗生素。

126. 何为微生态环保？大家对环保已非常熟悉，大环境环保对人类有个不可估量的益处。环境中的大量微生物之间也存在互相制约作用。微生态状况直接影响人体健康。滥用抗生素，致正常菌群失调，致耐药菌产生，超级细菌出现，威胁人类健康。我们应该醒悟，为了你、我、他，必须正确使用抗生素。

127. 在众多朋友对抗生素产生抵触的同时，心理还是有份抹不掉的依赖。每每向家长解释孩子为病毒感染，可观察3-5天，情况会好转时，大多数家长的眼神表示出担忧、怀疑。担

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