附：挂线疗法治疗肛瘘的技术操作规范文本 一、适应症
各种肛瘘，无论低位还是高位，单纯性还是复杂性，均可采用挂线疗法。 二、禁忌症
（一）伴有严重心肺疾患、脑血管病、肝肾疾病及血液系统疾病等不能手术者。
（二）肛瘘已有恶变者。 （三）孕妇。
（四）直肠阴道瘘。
（五）精神病患者及不能配合手术者。 三、诊断标准
（一）肛漏的诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》
有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。肛周破溃流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。
（二）肛漏分类标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》
低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
（三）中医辨证标准：参照《中华人民共和国中医药行
业标准·中医病证诊断疗效标准》
湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时愈时溃，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内。可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。 四、挂线操作用具
挂线用具：“万得福”牌24号胶丝（一等品；北京橡胶十厂生产；长度15厘米，拉伸强度≥12Mpa，扯断伸长率≥600％）；7号医用缝合丝线；球头银质或铜质探针；隐窝钩；喇叭口肛门镜；分叶肛门镜；组织钳；血管钳；手术刀；组织剪；亚甲蓝注射液；2％过氧化氢溶液。 五、操作方法、步骤、技术要领 （一）术前准备
术前应进行必要的理化检查，如血常规、血凝、尿常规、便常规、肝肾功能、胸透、心电图等。另外，应术前备皮，清洁灌肠，术前禁食。 （二）操作步骤
1．麻醉：用1％利多卡因或0.375％布比卡因20ml行腰俞麻醉。
2．体位：膀胱截石位。
3．探查瘘管走向及正确寻找内口：这是肛漏治疗的技术关键之一，直接关系到治疗效果。根据索尔门定律可初步判断瘘管走行和内口位置，肛门指检经肛管皮肤触及硬索
条，即为瘘管位置，在齿线附近触到硬结或凹陷，常为内口。也可采用染色法，在肛管直肠内填塞少许纱布，从外口注入过氧化氢和亚甲蓝混合液，填入的纱布染蓝即可判断内口的存在与位置。但最常用的方法仍为探针法，先将左手示指放入肛门内，右手持球头探针自肛漏外口轻轻向内探入，沿瘘管走行轻柔而仔细寻找内口所在，切忌使用暴力，以免造成假内口。如探针探至内口附近被一层粘膜隔开，不能直接探出时，应将探针稍退出，向邻近隐窝探查，如仍不能确定，可在肛门镜下以隐窝钩探查可疑肛窦，如肛隐窝深度超过1cm，则多为内口，继续探查常可与探针相遇，引导探针从内口探出。对于多次治疗不愈或反复发作情况复杂者，可术前行瘘管造影或直肠腔内B超检查，以帮助确定瘘管走行和内口位置。
4．切开瘘管的皮肤及皮下组织部分，显露其括约肌部分。
5．挂线：以7号丝线将胶丝连接以球头探针头部，将探针从瘘管外口拉出，使胶丝由内口进入瘘管并从外口引出。以1.5Kg牵拉力度拉紧胶丝，紧贴瘘管的括约肌部分用血管钳夹住，在血管钳下方用7号丝线收紧胶丝，并以双重结结扎，结扎线外3cm处剪去多余胶丝，松开血管钳。最后以20:1亚甲蓝液（1％利多卡因20ml加亚甲蓝1ml）5ml注射于挂线处周围括约肌内。
对于复杂性肛瘘或瘘管弯曲的肛瘘，如内口只有一处，可将内口与主管处挂紧线，支管或较长的弯管处挂浮线引流。待主管将愈时拆除浮线，用中医垫棉法促进支管闭合。对于有多个内口的复杂性肛瘘，可同时分别挂线处理，但应注意挂线力度应分不同等级，防止同时脱线，以最大限度保留肛门括约肌功能。
6．修剪皮缘，使引流通畅，以防形成桥形愈合。 7．伤口内放置凡士林纱条，以塔形纱布压迫止血，胶布固定。
8．术后处理：术后不禁食，可以不用抗生素。便后用50g朴硝加1000ml开水熏洗坐浴，然后常规更换敷料。挂线一般于术后7～10天脱落。10天未脱落者，予以剪开。继续换药至伤口愈合。 六、意外情况处理方案
（一）出血：术后出血多在术后24小时内发生，多与手术存在有关。根据出血情况处理方法不同，创面渗血可采用压迫止血或创面外用凝血酶或云南白药；创面有活动性出血者需予以结扎或缝扎。
（二）晕厥：多因麻醉药物反应、低血糖、一过性肾上腺皮质机能不全或精神过度紧张引起。应立即令患者平卧，吸氧，口服50％葡萄糖溶液40ml，必要时可肌肉注射地塞米松5mg。
（三）尿潴留：术后8小时不能排尿者可诊断为尿潴留。多由于麻醉后膀胱神经失调、局部填塞压迫过紧、局部疼痛等因素所致。临床上应特别注意尿潴留引起压力性尿失禁的情况，对于术后感觉下腹部胀满者，应仔细进行膀胱区的触诊和叩诊，不可只根据患者术后有过排尿就轻易排除尿潴留的可能。对尿潴留患者可采用松解局部压迫，肌注新斯的明1mg，热敷下腹部，针灸关元、气海、三阴交穴，如仍不能排尿可行导尿术。
（四）疼痛：术后疼痛程度因人而异，可根据疼痛的严重程度采用相应的止痛剂。对于轻中度疼痛可采用解热镇痛药物或非甾体类止痛剂，对于严重疼痛可采用麻醉性镇痛药。另外，局部处理也有助于缓解疼痛，如温水坐浴、理疗或伤口涂布利多卡因凝胶等。
（五）粪便嵌塞：常发生于术后3～5天。表现为肛门坠胀、便意频急、临厕排便不出。个别患者可出现热结旁流现象，切勿认为腹泻而应用止泻剂。还有个别患者可形成直肠内压迫性溃疡而表现为便血。如患者术后3日未排便者，应常规进行直肠指检。粪便嵌塞时直肠内可触及大的粪便团块，多质地粘韧，中间有硬核。处理的方法是伤口处应用利多卡因凝胶使肛门放松，然后戴手套用食指伸入直肠，将粪块捣碎挖出，之后再行灌肠或口服润肠通便药物。 七、不良反应
应用挂线术后，应时常注意观察肛门局部情况，防止桥型愈合。
挂线疗法对肛门控制能力影响虽小，但仍有一定影响，个别患者可能肛门功能出现不同程度的受损，在术后一定时间内可能有排气或液体粪便不能自控现象，进行温水坐浴和提肛锻炼后可以好转。
八、应用本技术应达到的效应
本法治疗肛瘘治愈率在95％以上，复发率在10％以下，肛门功能优良率在95％以上。个别患者术后短期内可有粪便
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