造纸厂制浆、造纸安全操作规程(5)

抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气有起伏者，人工呼吸有效；吹气无起伏者，则表示气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。 注意：①每次吹气量不要过大，大于1200ml会造成胃扩张；②吹气时不要按压胸部，如图所示；③儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为800ml左右，以胸廓能上抬时为宜；④抢救一开始的首次吹气两次，每次时间约1～1.5s；⑤有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次；⑥口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下颁及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法；⑦婴、幼儿急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直；另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。

人工循环（体外按压）

人工建立的循环方法有两种：第一种是体外心脏按压（胸外按压），第二种是开胸直接压迫心脏（胸内按压）。在现场急救中，采用的是第一种方法，应牢记掌握。 按压部位：胸骨中1／3与下1／3交界处，如图所示。

伤员体位：伤员应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在伤员背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

快速测定按压部位的方法：快速测定按压部位可分5个步骤，如图所示。

（1）首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑，如图（a）所示。

（2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志。不要以剑突下定位如图（b）所示。

（3）然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，如图（c）所示。

（4）以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，如图（d）所示。 （5）再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如图（e）所示。

按压姿势：正确的按压姿势，如图所示。抢救者双臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。

按压用力方式：

（1）按压应平稳，有节律地进行，不能间断。 （2）不能冲击式的猛压。

（3）下压及向上放松的时间应相等，如图所示。压按至最低点处，应有一明显的停顿。

（4）垂直用力向下，不要左右摆动。

（5）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

按压频率：按压频率应保持在100次／min。

按压与人工呼吸比例：按压与人工呼吸的比例关系通常是，单人为15∶2，双人复苏为5∶1，婴儿、儿童为5∶1。

按压深度：通常，成人伤员为3.8～5cm，5～13岁伤员为3cm，婴幼儿伤员为2cm。

胸外心脏按压常见的错误：

（1）按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）。

（2）按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。

（3）按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症，如图（a）所示。

（4）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到3.8～5cm，如图（b）所示。

（5）按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。

（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。 （7）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 （8）按压速度不自主地加快或减慢，影响按压效果。

（9）双手掌不是重叠放置，而是交叉放置，如图（c）所示胸外心脏按压常见错误。 心肺复苏法

操作过程有以下步骤：

（1）首先判断昏倒的人有无意识。

（2）如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”等。 （3）迅速将伤员放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。 （4）开放气道（仰头举颏或颌）。

（5）判断伤员有无呼吸（通过看、听和感觉来进行）。 （6）如无呼吸，立即口对口吹气两口。

（7）保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。

（8）如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼吸，每分钟12～16次。 （9）如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击1～2次。 （10）叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。

（11）如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。

（12）每作15次按压，需作两次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为100次／min。

（13）开始1min后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min检查一次，检查不超过5s，最好由协助抢救者检查。

（14）如有担架搬运伤员，应该持续作心肺复苏，中断时间不超过5s。 心肺复苏操作的时间要求： O～5s：判断意识。

5～10s：呼救并放好伤员体位。

10～15s：开放气道，并观察呼吸是否存在。 15～20s：口对口呼吸两次。 20～30s：判断脉搏。

30～50s：进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。 以上程序尽可能在50s以内完成，最长不宜超过1min。 双人复苏操作要求： （1）两人应协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。 （2）按压频率为100次／min。

（3）按压与呼吸比例为15∶2，即15次心脏按压后，进行2次人工呼吸。 （4）为达到配合默契，可由按压者数口诀1，2，3，4，?，14吹，当吹气者听到“14”时，做好准备，听到“吹”后，即向伤员嘴里吹气，按压者继而重数口诀1，2，3，4，?，14吹，如此周而复始循环进行。

（5）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等，如图所示。

心复苏法注意事项： 一。

（1）吹气不能在向下按压心脏的同时进行。数口诀的速度应均衡，避免快慢不（2）操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单人急救时应站立在触电者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在触电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧。

（3）人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5s。 （4）第二抢救者到现场后，应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸。如心脏按压有效，则应触及到搏动，如不能触及，应观察心脏按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。

（5）可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。

心肺复苏的有效指标、转移和终止

心肺复苏的有效指标：心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑： （1）瞳孔。复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。

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