CCU-护理版-三级综合医院评审资料汇编word(8)

2、护士操作规范。

人工呼吸机使用操作规程及评分标准

姓名： 时间： 考评人： 分数： 项目 考核标准 标准分 5 5 评分细则 一项不符合要求扣1分 少1样（包括物品摆放有序）扣0.5分 一项不符合要求扣1分 未做不得分 一项未做到扣2分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 每项参数调节不准确扣3分 未观察扣3分 准备1、仪表端庄、衣帽整齐 流程标准2、用物备齐：人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空10分 气设备，听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个。 连接呼吸机管道， 及调节呼吸机参数标准80分 举手示意，计时开始 1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。 2、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好。 3、呼吸机接上电源及气体（氧气，空气）系统 4、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关 5、进行使用前呼吸机自检。 6、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮（3）调节呼吸速率和比例（4）调整灵敏度（5）选择氧气浓度（6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限（8）观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏 7、将呼吸机与病人连接，要观察病人是否适应机械通气，呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步 终末1、待病人呼吸平稳后，整理用物，注意时病人舒适 质量标准 2、洗手、记录 10分 3、举手示意，操作完毕 背诵注意事项 10 10 5 5 10 30 10 10 未整理扣1.5分 未记录扣2分 未掌握扣3分

二、气道管理技术

一、目的

气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 二、规范要点 【吸氧】

（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 2、评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。 3、动态评估氧疗效果。 （二）操作要点

1、严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2、正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3、根据病情调节合适的氧流量。

4、用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点

1、向患者解释用氧目的，以取得合作。

2、告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。 3、根据用氧方式，指导有效呼吸。 （四）注意事项

1、保持呼吸道通畅，注意气道湿化。

2、保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3、面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。

4、吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。

5、注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 【有效排痰】

（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。 2、观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。 3、评估肺部呼吸音情况。

（二）操作要点 1、有效咳嗽

（1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。

（2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。

2、叩击或振颤法。

（1）在餐前30min或餐后2h进行。 （2）根据患者病变部位采取相应体位。

（3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。

（4）叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内， 快速有节奏地叩击胸背部。

（5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。

（6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动的频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。

3、体位引流

（1）餐前1～2h或餐后2h进行。

（2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。

（3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。

（4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理。

（5）辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。 （三）指导要点

1、告知患者操作的目的、方法及注意事项。 2、告知患者操作过程中配合的方法。 (四) 注意事项

1、注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。

2、根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。

3、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 【气管插管】

（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2、评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3、观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4、评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。 （二）操作要点

1、取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。

2、检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 3、将患者置于正确体位，充分开放气道。 4、插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。

5、放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。

6、观察导管外露长度，做标记，并记录。 7、摆好患者体位，必要时约束患者双手。

8、做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。 （三）指导要点

告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。 （四）注意事项

1、选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1～1.5cm。 2、选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。 3、避免反复插管。

4、严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 附：气管插管的流程：

1、准备用物：喉镜、牙垫、气管导管、管芯、胶布、吸引器、吸痰管、注射器、手动呼吸器、听诊器、监护仪、抢救药

2、向家属及患者解释，患者平卧位，头后仰。清除口、鼻、咽分泌物及异物，有义齿者取下义齿。

3、检查套囊，把管芯插入导管内，尖端距导管末端约1cm，导管前半部末端用润滑膏润滑。

4、使用手动复苏器和面罩进行充分给氧，提高患者氧合。

5、进行插管，成功后拔出管芯，用牙垫塞于上下牙齿之间，退出喉镜。 6、套囊充气，通过观察双侧呼吸动度、听双肺呼吸音、耳朵感觉气流或监测等检查导管是否在气管内。确定、标记气管导管插入深度并固定。

7、根据患者情况进行气管导管内吸痰、给氧、手动呼吸器辅助呼吸或进行机械通气支持。

三、 经鼻/口腔吸痰技术

(一) 工作目标

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。 (二) 工作规范要点

1、遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2、告知患者，做好准备，如有义齿应取出。

3、评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。

4、选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。 5、吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。 6、调节合适的吸痰压力。

7、插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。

8、吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。

9、吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 (三) 结果标准

1、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。 2、护士操作过程规范、安全、有效。

经口/鼻吸痰技术操作规程及评分标准

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