A表 承包人用表(8)

A-35 交工报验单

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 现 已安合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工检验。(下属未完工程将在缺陷责任期内完成) 上述工程中的缺陷及未完项目： 项目名称 责任内容 完成时间 备 注 附件：自检资料、 交工报告、竣工图 承 包 人： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 业主（业主代表）意见： 签字： 年 月 日 由承包人呈报三份，项目监理部、业主留一份，退承包人一份

监理工程师意见： 签字： 年 月 日

A-36 缺陷责任工程报验单

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 根据年 月 日交工的工程检验意见（移交证书第 号），现已按合同要求完成了工程在缺陷责任期内的 等养护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料。 承包人： 年 月 日 缺陷补修和养护情况简要说明： 专业监理工程师检验意见： 专业监理工程师: 年 月 日 驻地监理工程师审验意见： 驻地监理工程师: 年 月 日 监理工程师审验意见： 监理工程师： 年 月 日 由承包人呈报三份，项目监理部、业主各留一份，退承包人一份。

A-37 承包人申请表(通用)

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 事 由： 申报内容： 承 包 人 ： 年 月 日 附件： 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求有必需书面向监理工程师提出的申请、请示、申报、报告等。 由承包人呈报二份，项目监理部一份，退承包人一份。

A-38 工程项目基本情况

项目名称：襄垣县下良镇龙山大道一标段 建设性质工程规模及技术标准 工程规模：1.5km*20m 技术标准：二级公路 建设单位：襄垣县下良镇人民政府 设计单位：长治市通明公路勘察设计有限公司 施工单位：山西四建集团有限公司 监理单位：长治市诚信德建设项目管理有限公司 建设 设计 施工 监理单位 工 程 概 况 路面结构 AC-13F细粒式密级配沥青砼 AC-20C中粒式密级配沥青砼 5.0%水泥稳定碎石 4.5%水泥稳定碎石 水泥石灰稳定土 合同价 10937031.45元 开竣工日期 开工日期：2014年5月1日 竣工日期：2014年7月28日 路基工程 回填路基：68427.3m3 主要 工程 数量 路面工程 沥青砼：3000m3 桥梁工程 砼：1700m3 反光标线：2832.9㎡ 波形护栏：1729.6m 砼护栏：1113m 已建立安全生产制度 交通安全设施 施工 安全 情况 安全生产制度 现场安全 现场按照相关规定设置安全设施和标志 填表人： 填表时间： 年 月 日

A-39 单位、分部及分项工程划分表

第 一 合同段 单位工程 分部工程 路基土方 排水工程 砌筑防护工程 土方路基 砼边沟 急流槽 护面墙 管节基础、八字墙基础及墙身 路基工程 圆管涵洞 管道安装 台背填土 涵洞总体 管节基础、八字墙基础及墙身 圆管线外涵 管道安装 台背填土 涵洞总体 底基层 基层 路面工程 路面工程 面层 路肩 路沿石 桩基工程 钢筋加工及安装工程 基础及下部构造工程 墩台柱现浇砼工程 墩台盖梁现浇砼工程 台背填土工程 K0+153米史水河中桥 上部构造预制及安装 主要构件预制 其他构件预制 钢筋加工及安装 预应力的加工和张拉 梁板安装 上部构造现场浇筑 钢筋加工及安装 预应力筋的加工和张拉 分项工程编号

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