学龄前儿童及婴幼儿弱视斜视的早期筛查及干预(4)

岁次之*主张对学龄前儿童开%$岁以上治疗比较困难!所以*展普查*以便及早治疗!国外文献报道*生后,个月即开始治疗*疗效更佳!根据国内条件*笔者认为$岁即可开始治疗*有利于争取治疗时间*提高治愈率!

总之*弱视斜视的早期治疗在于早期发现*因其发病率较高*属群体性疾病*在幼儿园开展视力普查应列为常规*还应将普查推广到县级及县级以下单位*有条件的应把普查年龄提前到.岁甚至$岁以前入托体验时常规检查视力(眼位及屈光状态*一旦发现可疑病例*立即进一步检查确诊*按病因治疗*这将对改善儿童身体素质起到重要作用!

矫%&’"年我国弱视斜视防治学组将眼部无器质性病变(正视力低于)低#&者诊断为弱视!国际上对双眼视力有差别*视力眼诊断为弱视!无原因的视力低下*经过发育视力正常是否列为弱视呢+笔者认为应考虑为发育迟缓!

,弱视斜视的早期干预措施

要想早治疗必须早发现!普查筛出的视力低常儿应到眼科及时散瞳验光*检查屈光状态*配上合适的眼镜!抓住学龄前甚至婴幼儿期-这一视觉发育敏感时期*抓住此时患.岁前/儿未上学且有一定的配合能力的有利时机进行治疗!尽管弱视有诸多类型*然而各种类型治疗方法基本相同!0戴矫正眼镜!普查筛出的视力低常儿经眼科医生验光后其矫正视力1)#&者或视力检查欠合作但其屈光度23.#))4者应配戴合适的眼镜!戴镜是国际上公认的最基本的弱视斜视治疗方法!5传统遮盖法-又称常规遮盖法/!467899:;-%<=./首先提出用矫正屈光不正和遮盖健眼来治疗弱视*并认为是首选方法!方法是遮盖视力较好的一眼-即优势眼/*目的是消除双眼互相竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用*提高弱视眼的固视能力!单眼恒定性斜视者还可转变为交替性斜视*以消除异常视网膜对应*有利于建立双眼单视功能!先天性内斜经遮盖*强迫斜眼注视*促进交替性斜视的形成*从而防止弱视的发生!遮盖同时做些精细作业-如穿针(穿珠子/会更利于弱视眼视力的提高!遮盖后必须定期复诊-%次>)#"?%月/*以避免遮盖性弱视的发生!据李琳(潘秀华观察遮盖法疗效*有效率达’"#"@?&)@!有学者认为*中心注视者予以遮盖健眼*旁中心注视者遮盖患眼*笔者认为无论中心注视还是非中心注视*遮盖健眼均有效!目前专家一致认为遮盖法必须在戴镜基础上进行!A手术治疗斜视!对斜视引起的弱视-除完全调节性斜视外/*应尽早手术矫正眼位*有利于弱视的恢复及巩固!术前应尽量采用戴镜及遮盖疗法使双眼视力平衡*否则手术效果不佳!部分调节性斜视引起弱视者术后仍应戴镜*必须坚持!B同视机双眼视功能训练(后像及海丁格刷疗法!C红色滤光片疗法(三棱镜疗法等!D综合疗法!综合疗法包括戴镜(遮盖(同视机视功能训练及精细作业!E:;F::GH6;和IJKLKM-%&<)/(粟屋忍-%&&%/(刘家琦在比较各种不同的弱视治疗方法后的结论是N戴眼镜的同时遮盖优势眼*配合精细的家庭作业治疗弱视眼-包括中心注视和旁中心注视/应是首选的方法*此法经济有效!旁中心注视者经此法治疗后*&.#)"@转变为中心注视!根据笔者的体会是综合疗法治疗弱视缩短了疗程!其中戴镜及遮盖是主要的!药物治疗有左旋多巴及思利巴片*有一定效果*但多数专家认为缺乏推广价值!国际上尚未发现药物能代替眼镜及遮盖疗法治疗弱视!

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责任编辑邓德灵

王慧瑾P

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