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儿童视力筛查
#期
都是巨大的!
华夏医学
$9卷
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屈光参差为学龄前儿童斜视弱视的主要病因%!以上资料均
显示弱视与屈光不正密切相关!若9岁儿童屈光度:
"弱视斜视的筛查
国外主张每一个儿童应在#岁时由眼科医生全面检查$次!美国的一些州已立法规定学龄前儿童均应接受一次视力
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检查%我国目前最常用也较易!国际上有诸多视力普查方法(
则病理性远视可能性大!目前认20-(;/<--(".0岁:;/==
为/应重点观察或治疗!.#岁屈光度:;/2--=列为可疑(对不能合作测)视力的儿童还可进行基础屈光检查估计其视从而推测有否弱视存在!屈光状态会随着年龄而变力情况(
化!刘继红对$61例/.$/岁屈光不正性弱视儿童的远期追踪观察连续"年以上(得出结论是屈光度随年龄而变化(有远近视度数逐渐增加的趋势(而散光度数则基视度数逐渐减少(
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目前检查屈光状态的主要方法有3检影镜检影本保持不变%!
故屈光检查是弱视儿童必不可少的步骤(是配镜的主要依据(
接受的普查方法是在幼儿园用)视力表*照相普查法因某些普查#岁以上的儿童(筛选出视力低原因尚未得到广泛应用+
再转到眼科进一步确诊!国内刘家琦呼吁所有学龄前儿常儿(
以早期发现弱视和斜视!童都应在"岁前有视力和眼位检查(
尤其是单眼弱视者(常常在普查时方能被发现(张佩斌等报告"岁以上儿童以单眼弱视为多见(
程度往往较重(提示单眼弱视不易发现!于红鸾,帅开地报道在$-.$/岁01例单眼弱视者中("&例为首次发现!临床上就诊年龄较晚的往往是单眼弱视者(
由于已进入小学阶段(遮盖优势眼后弱视眼视物欠清晰(严重影响学习(使治疗难以坚持(结局是家长及患儿只好放弃治疗(后果是严重的(若能早期开展普查(甚至提前到入托体检时或更早(
对此类患者就能早期发现!0弱视斜视的检查及诊断
02$检查
主要有视力检查,眼位检查,屈光状态检查及立体视检查!
02$2$视力检查
视力的定义是3视觉器官分辨两维物体形
状和位置的能力!良好的视力是建立双眼视功能的首要条件!国际上通用)视力表检查视力!)视力表适用于#岁以上儿童(
是传统的视力表示法(是筛选,诊断及评价弱视疗效的重要手段%"’
!对有斜视的低龄儿童*#岁以下+
观察斜眼能否稳定注视可粗略估计是否有弱视!如斜眼不能稳定注视(说明该眼视力差(
有弱视存在!目前除)视力表外(最精确,可靠和重复性强的检查方法是视觉诱发电位*4)5+!国外用这种电生理方法发现婴幼儿在出生后1个月时视力已达正常成人水平(
即$2-%$’!国内郭静秋,
赵堪兴等通过对斜视性弱视的患儿进行4)5研究发现(4)5振幅均降低(潜时延长!阴正勤*$66&+观察到弱视治疗后有效组视功能好转不仅反应在)视力提
高(同时也客观地反映在4)5振幅升高(
峰潜伏期缩短%6’!王泽洪*$66$+观察发现(574)5的潜伏期和振幅的改变对弱视的预后,
治疗,监测有特殊价值(也是筛选弱视和评价疗效的主要指标%$-’!因此(4)5将成为眼科医生检查弱视必不可少
的工具!可用于#岁以下婴幼儿的弱视筛查!02$2/屈光检查
儿童弱视最常见的原因是屈光不正(其次
是屈光参差!屈光不正,屈光参差和斜视占弱视病因的608左右!李世莲报告".9岁儿童中视力低常儿屈光不正的主要类型是远视(占1#21&8!汪芳润报告学龄前儿童屈光不正状况远视占612$"8!李凤霞报告学龄前视力低常儿远视为主(占$8!瓮学清报告对北京#.9岁00&9名儿童进行了调查(结果显示屈光不正性弱视中以远视为主要原因(即远视和
E""/E
验光,电脑检影验光,摄影法验光!三者往往结合应用!前二者用于眼科检查(后者用于幼儿园儿童屈光普查!由于摄影法不用睫状肌麻痹剂(故敏感度低(黄立红,顾芳*/--$+对#.9岁"0$例幼儿园儿童用摄影验光法开展弱视普查发现(其敏感度为1-<#18(符合率为912-#8(阳性儿童用阿托品散瞳验光对照显示(摄影法以近视,散光占多数(散瞳检影验光以远视为多数!说明摄影验光与睫状肌麻痹后检影验光结果有差异(只能用于儿童大面积普查(属粗略的定性检查(不能定量(查
出异常儿童应到眼科进一步进行定量检查!屈光状态检查在弱视的筛选,
诊断,预后方面具有相当重要作用(是筛选小年龄弱视最主要的指标!02$2#眼位检查
正常情况下(双眼同时注视$个目标(遮
住任一眼时(另一眼不发生转动(这种眼位称正眼位!它是建立双眼单视的基本条件之一!最简单的眼位检查法是用聚光手电筒放于眼前##>?或9?处(用映光法,遮去遮盖法,交替遮盖法检查!此法适用于任何儿童(小至/.#月(只要能注视目标即可!此外(还有马氏杆及同视机法(适用于有一定表达能力的儿童*#岁以上+!由于眼球偏斜引起的斜视性弱视占有相当大的比例(
特别是一些小角度的斜视(最易造成弱视(且不易被发现(所以及时对婴幼儿做眼位检查是筛选弱视的一
种手段%"’
!
02$2"立体视检查
立体视是人们对三维空间的各种物体
远近,高低,深浅或凸凹的感知能力(是人类长期进化过程中获得的一项特有的双眼高级视觉功能!医学家证实(人类初生时并不存在立体视(但生后#."个月就可产生!粟屋忍主张生后#."个月尽可能早期检查立体视水平并发现可能存在的异常(
这对保护双眼视很重要!国内由于条件限制(对$岁以下的幼儿立体视锐的普查尚不能普遍进行!国内常用的立体视检查有3@AB?CD,颜氏及同视机随机点立体图等!@AB?CD
图案上有一个苍蝇(有立体视者可以看到一个浮起很高的苍蝇(
像飞起来一样(无立体视者无浮起感觉!此法检查近立体视(很常用!另一个是同视机检查(属远立体视检查(专家强调(远,近立体视均应检查(因为有的患者只具备其中的一种!
立体视功能的好坏直接影响到劳动效率,工作质量和安全(对
立体视盲要限制专业和工种%"’!斜视弱视缺乏立体视或立体
视不健全!因此(立体视检查对弱视斜视在诊断,筛选及愈后
儿童视力筛查
.期
都有很重要的临床价值!"#$诊断
韦美荣N学龄前儿童及婴幼儿弱视斜视的早期筛查及干预%,卷
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关于弱视的治疗年龄*孟祥成O认为.?’岁最佳*&?%$
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