局部解剖学复习题及答案(4)

4. 纵膈如何划分？各有哪些重要器官和结构？

解剖学中通常采用四分法，以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈：下纵膈又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵膈。

上纵膈：上纵膈的结构和器官由前向后可分为三层：前层内有胸腺、头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉及其分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管和胸导管等。

下纵隔:分为前，中，后纵膈。

前纵膈：前纵膈位于胸骨后面与心包前壁之间，内有胸腺下部、纵膈前淋巴结和疏松结缔组织。中纵膈：中纵膈内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。

后纵膈：后纵膈内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干和纵膈后淋巴结等。

5. 经McBurney点进行阑尾手术，依次要经哪些结构才能打开腹腔？

经过的层次依次为：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜。

6. 胃后壁穿孔后，若网膜囊封闭，胃内容物流出后留于何处？其境界如何？

胃后壁穿孔后，胃内容物进入网膜囊，若网膜囊封闭则内容物局限于网膜囊内，网膜囊前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带，后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜，上壁为肝尾状叶和隔下方的腹膜，下笔为大网膜前后层的愈合处。

7.简述腹股沟斜疝和直疝疝囊要穿行的途径，为什么腹股沟区容易发生疝？

斜疝：脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出，可进入腹股沟管，再经外环降至阴囊，疝囊在精索的前方。且脏器包在精索的3层被膜内。

直疝：脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角），穿腹股沟管外环，在精索后方突入皮下，甚至降至阴囊。且疝囊在精索被膜之外。

腹股沟区特点即薄弱原因使之容易发生疝，

（1）腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜，

（2）腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部无肌肉遮盖，

（3）精索或子宫圆韧带腹股沟管形成现在裂隙。

8. 化脓性阑尾炎合并穿孔的病人可以出现高烧，右侧肝、隔下和盆腔均发生化脓，请用解剖学只是加以解释？

升结肠外侧为与腹壁间形成的有结肠旁沟，上通肝肾隐窝，下通右髂窝、盆腔。故阑尾化脓时脓液入右结肠旁沟向下流入盆腔引起脓肿，向上经肝肾隐窝至肝下引起肝隔下脓肿。

9. 试以解剖学知识解释胰头癌患者为何出现十二指肠扩大（可梗阻）、阻塞性黄疸、腹水和下肢浮肿？

胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠从上方、右方、下方“C”形环绕，因其紧贴十二指肠壁，故胰头部肿瘤可压迫十二指肠弓形成梗阻，在胰头的下部有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和胰上A、V夹在胰头与钩突之间，胰头肿瘤可压迫门静脉起始部，影响其回流，可出现腹水。脾肿大等症状，胰头后面有有下腔静脉，右肾V及胆总管，胰头肿瘤压迫这些器官可引起血液回流障碍及胆汁排出障碍，形成浮肿及阻塞性黄疸。

11.简述肝门V的组成、主要属支和收纳范围？

肝门V通常主要由肠系膜上V与脾V.在胰颈后方汇合而成。肝门V自胰颈后方上自通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门，肝门V的属支主要由肠系膜上V，脾V，肠系膜下V，胃左V,胃右V，胆囊V和附脐V,主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液.

12.一男性患者，骑跨越式会阴撞击伤后拟诊尿道破裂，请问尿道球部，膜部或膜部以上尿道破裂尿外渗范围如何？

尿道球部破裂后，尿液外渗到会阴浅隙、阴茎、阴囊，使其肿胀。向上蔓延至腹前壁（腹壁浅筋膜深面）。尿道膜部断裂，尿液外渗到会阴深隙，呈封闭型。膜部以上尿道破裂尿外渗至膀胱和前列腺周围的间隙内。

13.试述分布于子宫的动脉，静脉，淋巴，神经以及固定子宫的韧带。

子宫动脉：发自髂内动脉，在阔韧带两层腹膜间向内行。在距子宫颈外侧约2CM处，越过输尿管的前上方，在阴道穹侧部上方行向子宫颈，沿子宫侧缘迂回上行，沿途发支至子宫壁，当行至子宫角处，分为输卵管支和卵巢支，子宫动脉也分布于子宫颈和阴道。

子宫静脉：起自子宫静脉丛，在平子宫口高度汇合成子宫静脉，汇入髂内静脉。

淋巴：子宫底和子宫体上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近肾血管的腰淋巴管结；子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结；子宫体下部和子宫颈的淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在骨盆边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结；

神经;主要发自盆丛中的子宫阴道丛，位于子宫颈阴道上部外侧的阔韧带基部，右交感副交感神经通过，从丛内发出的纤维分布于子宫和阴道上部。

韧带：1.子宫阔韧带：位于子宫两侧，呈冠状位的双层腹膜皱襞。

2.子宫圆韧带：维持子宫前倾。

3.子宫主韧带：固定子宫颈、维持子宫在坐骨棘平面以上。

4.骶子宫韧带：牵引子宫颈向后上，维持子宫前屈。

14.从解剖位置来看，腋神经，桡神经，正中神经，尺神经各在何处易受损伤？

肱骨外科颈骨折,肩关节脱位和使用腋杖不当所致的重压,常造成腋神经的损伤.前臂和腕部受伤常累及正中神经.尺神经在肘部外,肱骨内上髁后方,尺侧屈肌起点处和豌豆骨外侧易受到损伤.桡神经在肱骨紧贴桡神经沟走行,肱骨中段或中下1/3交界处易损伤.

15.一年前,某患者在玩不被利器切伤.现检查发现:1)各指不能内收,第2-5指不能外展,拇指不能内收.2)第4-5掌关节过伸,指间关节过屈3) 手畸形形如“爪形手”4)手掌内侧1/3及尺侧皮肤感觉丧失。请问：

（1）哪条神经受损？

（2）用解剖学观点解释上述临床表现。

(1) 尺神经受损。

（2）尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，小指展肌，拇收肌，第3、4指深屈肌，第3、4蚓状肌，骨间肌，当尺神经受损导致各指不能内收,第2-5指不能外展,拇指不能内收.，第4-5掌关节过伸,指间关节过屈，手畸形形如“爪形手。尺神经发出的感觉支有：①掌皮

支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤。当尺神经损伤时，表现为手掌尺侧1/3及尺侧皮肤感觉丧失。

16.某人小腿上部前外侧呗木棍打伤，检查发现受伤下肢足下垂，不能背屈，不能伸趾，不能外翻，足背皮肤感觉障碍。请问：

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