临床用药分析实例(3)

2.泼尼松（糖皮质激素）及吲哚美辛（非甾体抗炎药）均可引起胃黏膜损伤诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，两者合用可促发胃黏膜损伤，出血，以致造成急性胃穿孔。

3.该患者可根据情况，使用糖皮质激素及吲哚美辛的滴眼剂预防交感性眼炎。

实例19

[患者病情简介]

男性患者, 65岁，患肺感染，有十二指肠溃疡史。

[处方]

头孢哌酮钠 2g

0.9%氯化钠注射液 100ml

[患者用药后情况]

本例患者用药5日后，出现黑色柏油状稀便，及时停药，后经静脉滴注立止血，肌注维生素K3，便可恢复正常。

[用药分析]

1.头孢哌酮为第三代头孢菌素可用于敏感菌引起的肺感染。

2.本药可引起维生素缺乏及低凝血酶原血症，可致出血，因其分子中含有N—甲基硫四氮唑侧链，该侧链在肝脏代谢成二聚体，干扰谷氨酸代谢，致使凝血酶原生成减少，发生率高达50%，再加之本患者有十二指肠溃疡，造成胃出血，本例患者在用药过程中应检测出凝血时间，必要时补充维生素K。

实例20

[患者病情简介]

男性患者，58岁，患高血压。

[处方]

马来酸依那普利片 10mg qd *7

氢氯塞嗪片 12.5mg bid*7

[用药分析]

1.马来酸依那普利为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），氢氯塞嗪为利尿剂，两者协同降压。

2.噻嗪类利尿剂降压作用时由于排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，使心输出量减少、血压降低，但因减少血浆容量，继发性激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使血浆肾素活性增高、促进醛固酮分泌，能部分拮抗其降压作用。但ACEI为肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂，对低钠高肾素活性者降压作用更明显，因此，两者降压作用互补。

实例21

[患者病情简介]

男性患者，60岁，患高血压。

[处方]

盐酸贝那普利片 10mg qd*7

苯磺酸氨氯地平片 5mg qd*7

[用药分析]

1.盐酸贝那普利（洛汀新）为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），苯磺酸氨氯地平（洛活喜）为钙拮抗剂（CCB）。

2.ACEI与CCB通过不同作用机制扩张血管，CCB主要直接作用于冠状动脉平滑肌，ACEI则对动脉壁有特异性的抗增生作用，CCB使心肌舒张，可增加舒张期的人心肌充盈量。CCB

则逆转不良的心肌重构，预防充血性心肌衰竭，CCB主要扩张肾入球小动脉，而ACEI主要扩张出球小动脉。此外，CCB可增强组织纤溶酶原激活物（t—PA）的活性，ACEI则通过降低血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1（PA1-1）的水平，从而改善纤溶平衡。因此，ACEI与CCB联合治疗不仅可协同降压而且对冠状动脉、心脏和肾脏具有互补作用，对纤溶功能也有积极作用，两者联合应用对靶器官保护方面显著优越于传统药物的联合治疗方案。

实例22

[患者病情简介]

男性患者，54岁，患感冒、哮喘、上呼吸道感染。

[处方]

盐酸丙卡特罗片 25mg bid*3

感康片 2片 bid*3

[患者用药后情况]

本例患者用药2日后出现排尿困难，以上两药停用后1日，症状减缓。

[用药分析]

1.丙卡特罗(美喘清)为β2受体激动剂，舒张支气管平滑剂，用于止喘，感康片用于感冒治疗。

2.丙卡特罗在舒张支气管平滑肌时，也舒张膀胱逼尿肌，使膀胱肌肉松弛，张力下降，引起排尿困难。抗感冒药，感康片内含扑尔敏，为抗组胺药，此类药物大多具有抗胆碱作用，可引起尿潴留。以上两者合用使尿潴留加重。本患者可根据情况选用不含抗组胺药物的感冒药如银翘解毒片。

实例23

[患者病情简介]

女性患者，55岁，患高血压（168/115mmHg）。

[处方]

酒石酸美托洛尔片 50mg bid*7

维拉帕米片 40mg tid*7

[患者用药后情况]

本例服用美托洛尔三日后降压效果不明显，第四日加服维拉帕米，服用2日后患者出现胸闷、心悸、头晕、面色苍白、不能站立、呼吸急促、心率47次/min, 血压85/55mmHg。

[用药分析]

美托洛尔是β1受体阻滞剂，不良反应为心动过缓，房室传导阻滞及皮性肌力作用，维拉帕米为钙拮抗剂，可抑制窦房结和房室结，产生严重的心动过缓或心肌传导阻滞，在已用的β阻滞剂基础上加用维拉帕米，虽然降压效果好，但出现对心律、房室传导及左室功能不利作用，两者不能合用，本患者根据病情可将维拉帕米改为硝本地平或氨氯地平治疗高血压。

实例24

[患者病情简介]

男性患儿，9岁，患上呼吸道感染、过敏性鼻炎。

[处方]

琥乙红霉素 0.1875g (1.5片) tid *3

酮替芬 1mg bid*3

[患者用药后情况]

患儿服药后第二天出现神萎、乏力、面色苍白，心电图显示窦性心律不齐，心动过缓，心率

50次/min。

[用药分析]

琥乙红霉素为大环内酯类抗生素，文献报道可引起QT间期延长，严重者出现尖端扭转型室性心动过速。酮替芬为强效过敏介质阻释剂，并有H1受体结抗作用，用于儿童哮喘及过敏性鼻炎的治疗。本品也可引起QT间期延长，甚至尖端扭转性室速。以上两者合用可增强心肌毒性。本例患者可根据情况停用酮替芬改用色甘酸钠滴鼻液。

实例25

[患者病情简介]

男性患者，79 岁，患肺感染。

[处方]

头孢哌酮/舒巴坦 2g

5%葡萄糖注射液 200ml

[患者用药后情况]

用药半月后，患者出现腹泻，水样泻，每日20余次，伴有腹部阵痛，发热(38.5℃)，血常规抽查：白细胞1010/L，诊断为抗生素相关性腹泻，停用抗生素后静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液补充钾盐，并应用甲硝唑口服一周，腹泻好转。

[用药分析]

本例为典型抗生素相关性腹泻，长时间应用广谱抗生素，而且头孢哌酮肠肝循环，导致耐药菌在肠道定植及二重感染，多为艰难梭菌所致腹泻。

实例26

[患者病情简介]

女性患者，49岁，患听神经瘤术后颅内感染。

[处方]

哌拉西林/他唑巴坦 4.5g

0.9%氯化钠注射液 100ml

头孢他啶 2g

0.9%氯化钠注射液 100ml

美罗培南三水物 2g

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药卫生临床用药分析实例(3)在线全文阅读。