临床用药分析实例(2)

男性患者，60岁，慢性前列腺炎急性发作、慢性胃炎。

[处方]

盐酸洛美沙星胶囊 0.3g bid*7

复方铝酸铋片 2g tid*7

[用药分析]

1.盐酸洛美沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，本品组织穿透性好。前列腺中可达有效治疗浓度，用于急、慢性前列腺炎。复方铝酸铋片为含铋和铝的制剂，用于慢性胃炎。

2. 复方铝酸铋片因含有铋和铝的金属离子可使洛美沙星吸收速率减慢25%，曲线下面积降低约30%，建议两者服药时间相距4~6小时，以减弱其相互作用。

实例10

[患者病情简介]

女性患者，55岁，患肺感染。

[处方]

头孢曲松注射液 2g

5%葡萄糖注射液 100ml

阿奇霉素片 0.5g qd*7

[用药分析]

1.头孢曲松为β-内酰胺类，杀菌剂

2.阿奇霉素为大环内酯类，抑菌剂

3.以上两者合用可降低疗效，但先使用前者，一小时后再使用后者可免其疗效降低。

实例11

[患者病情简介]

女性患者，55 岁，患糖尿病胃轻瘫、神经病变。

[处方]

红霉素片 0.3g tid*7

卡马西平片 0.2g tid*7

[用药分析]

1.红霉素可用作胃动力药，治疗糖尿病胃轻瘫，卡马西平可用作糖尿病性周围性神经痛的止痛药。

2.卡马西平心血管系不良反应，如：窦性心动过缓，可出现完全性房室传导阻滞，红霉素为肝酶抑制剂，延缓卡马西平肝内代谢，使血药浓度上升，心脏毒性增强，建议卡马西平剂量减半，注意患者心血管临床表现。

实例12

[患者病情简介]

女性患者，32岁，患慢性浅表性胃炎。

[处方]

甲氧氯普胺片 10mg tid*7

[患者用药后情况]

患者服药七日后，出现肌震颤，共济失调，发音困难等锥体外系反应，及失眠、猜疑、悲观、失望等精神症状。

[用药分析]

1.甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，在本例中治疗慢性胃炎。

2.甲氧氯普胺易透过血脑屏障阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，又因本例剂量偏大出现精神症状。

实例13

[患者病情简介]

女性患者，70 岁，患慢性肾盂肾炎、肺感染。

[处方]

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 200mg/100ml /iv drop bid*3

[患者用药后情况]

患者用药当晚出现兴奋躁动，呼喊乱叫，惊恐大汗，患者有精神病史。

[用药分析]

左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，其不良反应之一常引发精神障碍，对有中枢神经系统疾病及有癫痫史的患者应慎用。本例患者所出现的精神症状与左氧氟沙星的副作用及患者本身的精神病史有关。根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类药物。

实例14

[患者病情简介]

男性患者，65岁，患弥漫性肺间质纤维化合并肺感染。

[处方]

亚胺培南/西司他汀

各500mg

0.9%氯化钠注射液 100ml

[患者用药后情况]

本例患者用药三日肺部症状减轻，但出现烦躁、失眠、幻觉、迫害妄想，并拒绝治疗。

[用药分析]

1.亚胺培南为碳青霉烯抗生素，可用于由敏感革兰阴性杆菌所引起的严重感染，如老年人的肺感染，可达到良好效果。一般感染患者不应为首选药物，以防滥用。

2.本品可有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌阵挛及精神症状。有中枢神经系统疾病者易出现中枢神经系统不良反应，应避免使用本品，根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等抗菌药物。

实例15

[患者病情简介]

男性患者，50岁，患慢性支气管炎急性发作、室性早搏、室上性心动过速。

[处方]

莫西沙星片 400mg qd*7

盐酸普罗帕酮片 150mg tid*7

[用药分析]

1.莫西沙星用于敏感菌引起的呼吸系统感染，有较高的肺组织浓度，适用于支气管炎急性发作等感染的治疗。

2.盐酸普罗帕酮为Ic类，抗心律失常药，在本例中用于室性早搏，及室上速的治疗。

3.氟喹诺酮类药物心脏毒性表现为心律失常及QT间期延长,据报道莫西沙星可使QT间期平均延长6ms，当与I类抗心律失常药普罗帕酮合用时，有出现室性心律过速的危险，因此，原有心脏病患者应慎用氟喹诺酮类药物，根据患者及感染致病菌情况可选用除大环内酯类及氟喹诺酮类以外的其他抗菌药物。

实例16

[患者病情简介]

男性患者，58岁，患带状疱疹、冠心病。

[处方]

西咪替丁注射液 600mg

5%葡萄糖注射液 250ml

美托洛尔片 50mg tid*7

[用药分析]

1.西咪替丁为H２受体拮抗剂，除抑制胃酸外，还有抗病毒作用，可明显提高T淋巴细胞转化率，促进病毒感染恢复，本病例用于治疗带状疱疹。

2.β受体阻滞剂美托洛尔在本病例中用于抗心肌缺血。

3.西咪替丁可致心动过缓，房室传导阻滞、室性早搏，甚至可出现室性心动过速，与后者合用可加重心脏毒性，建议改用西咪替丁口服制剂，并加强临床异常反应观察。

实例17

[患者病情简介]

男性患者，65岁，患慢性肾衰、院内肺感染。

[处方]

青霉素钠 1.2g

0.9%氯化钠注射液 100ml

[用药分析]

1.肾衰竭者应用青霉素1.2g q4h（7.2g/d），易引发青霉素脑病，静脉输注期间密切观察患者中枢神经刺激症状。

2.患有基础病（慢性肾衰）院内感染其菌株常为革兰阴性肠杆菌科细菌，青霉素主要针对革兰阳性球菌，建议采用头孢类药物，如头孢曲松或头孢克肟。

实例18

[患者病情简介]

男性患者，53岁， 眼球外伤手术后。

[处方]

泼尼松片 20mg qd*15

吲哚美辛片 25mg tid*7

[患者用药后情况]

患者用药七日后出现中上腹持续性刀割样疼痛，入院查体为应激性溃疡急性穿孔。

[用药分析]

1.本例中泼尼松及吲哚美辛同用为预防交感性眼炎。

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