诊断学简答题(8)

诊断学简答题

界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小
2．心脏本身病变1主动脉关闭不全：向左下增大，心腰加深，心界似靴2肺源性心脏病或房间隔缺损：轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变，显著增大：心界向左右两侧增大3扩张型心肌病：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大形
4二尖瓣狭窄：左房显著增大：胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失左房与肺动脉段均增大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形5升主动脉瘤：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，长伴收缩期搏动
6心包积液：两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时心界称三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽

22 鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。另外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。

23 级别/响亮/特点/震颤 1/很轻/很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视/无
2/轻度/能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到/无
3/中度/明显的杂音/无
4/中度/明显的杂音/无
5/响亮/杂音很响/明显
6/响亮/杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到/明显

24 机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
临床意义：1．血流加速：运动高热，甲亢、贫血
2。瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭
3．瓣膜关闭不全
4．异常血流通道：室缺，动脉导管未闭
5．心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂 6。大血管瘤样扩张：动脉瘤

25 鉴别点:生理性/器质性
年龄:儿童、青少年多见/不定
部位:肺动脉瓣区和（或）心尖区/不定
性质:柔和、吹风样/粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间:短促/较长、常为全收缩期
强度:≤2/6级/常≥3/6级
震颤:无/3/6级以上可伴有震颤
传导:局限/沿血流方向传导较远而广


26 二尖瓣①功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。杂音性质柔和、吹风样、强度2／6级，时限短，较局限。具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2～3／6级

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