病历评审

碾庄卫生院病历评审

评审人：石启奎

一，患者 徐俊明 ，男，66岁，住院号：20130035 经治医生 陈永

1，病史中发病情况，主要特点及诊疗经过不清楚--2

2，遗漏主要的阳性体征。--5

3，缺少有鉴别意义的阴性体征。--2

4，首次病程录诊断依据空洞。--2

5，三级查房缺少内涵质量。--3

6，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。--1

评分85分 甲级

二，患者 代祥忠，男。66岁， 住院号：20130163 经治医生 翟敏

1，首页填写不全。--1

2，现病史中发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4 3，缺少有鉴别意义的阴性体征。--2

4，专科检查不全面，应有鉴别诊断未记录。--2

5，缺少术后诊断或病断。--2

6，术前小结填写不全，缺少相应记录。--2

7，未反应三级查访（只有副主任查房）。--3

8，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。--1

评分83分 乙级

三，患者 刘桂超，男，52岁，住院号：20138339 经治医生 翟敏

1，病史中发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4 2，体格检查中缺少有鉴别意义的阴性体征。--3

3，专科情况记录不完整。--2

4，术前小结填写不全。--2

5，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。--1

评分88分 甲级

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说教育文库病历评审在线全文阅读。