特种设备使用安全管理规范2016(5)

表F.1：

特种设备定期检验记录

设备名单位内称（型编号 号） 出厂编号 部编号 投用日期 安装地址 使用证 设备注册代码 使用状态 定 期 检 验 记 录

下次检验日期 检验情况记录 检验报告编号 检验结论 检验单位 检验员 日期 备

表F.2：

安全附件定期检验记录

所属特种设备名称型号 出厂编号 （型号） 所属特种设安全附件安装位置 备出厂编号 全附件名称 使用状 定 期 检 验 记 录

下次检 检验情况记录 验日期 检（校）验报告 检验结论 编号 检验单位 检验员 日期 备

表F.3:

特种设备保养维修记录

设备名称（型号）： 所在地点：

保养维修内容 维修单位 维修人员 养日期 设备管理人 表F.4：

特种设备运行故障和事故记录

设备名使用证设备注册代码 编号 号） 称（型编号 单位内部编号 日期 出厂 投用 安装地址 使用状态 日 期 故障/事故记录 记录人 备注

附 录 G （资料性附录） 特种设备自行检查表

（单位名称）特种设备安全自行检查表（ 月份）

安全检查时间： 年 月 日—— 月 日

存在问题序号 检查项检查记录 目 页） 1 使用登在用设备数量 台，已办理使用登记 （可另附

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