神经内科患者安全隐患及对策

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

针对神经内科患者安全隐患制订相应的护理对策，以减少不良事件的发生，保证患者安全，促进患者早日康复。

1 临床资料

神经内科2007年2月—9月住院患者100 例，年龄8～92 岁，其中男患者62 例，女性38 例。病种包括：脑血管疾病86 例，周围神经病变5 例，神经—肌肉接头疾病3 例，脊髓病变6 例，平均住院时间为20 d，在住院期间未发生由护理不当造成的意外事件。

2 安全隐患及护理对策

2.1 呼吸停止

病变侵犯到延髓时引起呼吸肌麻痹而导致呼吸停止。

严密观察患者的呼吸变化：包括呼吸的节律、频率以及颜面、口唇变化，认真倾听患者的主诉，有监护时可监测血氧饱和度。如有异常立即报告医师，有痰液堵塞时应畅通气道、吸痰，保持呼吸道通畅；呼吸停止时应立即胸廓挤压或使用简易呼吸器辅助呼吸。

立即建立静脉通路：准备气插管或气管切开用物及抢救用物，积极配合医生进行抢救。

2.2 窒气、吸入性肺炎

有吞咽障碍者可引起饮水呛咳、吞咽困难，由于误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

2.2.1 入院后对患者进行吞咽障碍的评估

饮水试验：是一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，用水杯盛温水30 mL，嘱患者按习惯饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，一般分为5级：1级：一饮而尽，无呛咳；2级：2次以上喝完，无呛咳；3级：一饮而尽，有呛咳；4级：两次以上喝完，有呛咳；5级：呛咳多次发生，不能将水喝完。判断方法：正常：1极在5 s内喝完；可疑：1级在5 s以上喝完及2级；异常：3，4，5级。

吞咽能力评定法：评定条件为帮助的人、食物种类、进食方法及时间。1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件误吸则减少；4级：如选择适当食物，基本上无误吸；5级；如注意进食时间和方法，基本上无误吸；6级：无吞咽困难。判断方法：级别越高，吞咽障碍越轻。

2.2.2 严重吞咽困难者

应遵医嘱留置胃管，鼻饲饮食，应选择鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等，保证营养及水分的摄入，并做好口腔护理。

2.2.3 食物的选择

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

普通食物：馒头比米饭好；固体类：馄饨、鸡蛋羹、稀饭泡馒头，菜汤泡馒头；稠糊或稠粥；较稠流食：普通稀粥加入淀粉饮品如藕粉、芝麻糊等。

2.2.4 进食中应注意的问题

在进餐时尽量取坐或半坐位，头稍前倾，如不能坐起时取健侧卧位；给患者提供足够的进餐时间；选择最佳食物稠度，使患者不易误咽而引起窒息；限制食团大小至一勺大；禁止饮纯液体；可以少量多次进食；在每次进食后轻叩背部，轻咳数声；进食时不要说话，专心进食；进食毕清洁口腔，预防并发症。

2.2.5 尽早开始功能锻炼

发音训练：首先从单字开始训练，如“我”、“你”开始训练发音，鼓励患者大声说话，建立自信心；教患者唱简单的歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。

咽部冷刺激及空吞咽：能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且能够吞咽有力。

屏气发声训练：可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，有助于除去残留在咽部的食物。

口腔周围和舌肌群的训练：可以改善保存在口腔内的食物咀嚼，舌能力、口唇闭锁、舌的上下左右运动。

颈部活动训练：利用颈部的屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。

咳嗽训练：屏气咳嗽帮助建立排除气管异物的防御反射；吹气球吹蜡烛训练是面颊肌、舌肌、咽部肌肉的综合训练。

2.3 坠床、摔伤、跌倒、烫伤、冻伤者的护理

由于患者感觉、运动障碍如肢体活动障碍，步态不稳，视力模糊，意识模糊、躁动等导致。评估患者的意识状态、肢体活动情况、自理能力，根据病情及评估结果指导患者采取适宜的活动。保持病室及床单位安全，整洁、室内光线柔和，无危险物品，物品摆放有序，易于患者取用。对于危重患者，意识不清，烦燥不安以及生活不能自理的患者，应有家人床旁陪护，必要时安装床挡或护拦，如无床档或护拦可根据具体情况使用约束带，但应注意每2 h放松1次，并观察局部血液循环，使肢体处于功能位。

不能下床活动的患者，护士及家属根据其自理活动及日常生活习惯制订时间表，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、修剪指甲等。

在进行行走训练时，应注意防止跌倒造成骨折，在进行生活料理时应给予患者充足的时间，切记催促、不要让患者擅自离开安全的环境，以防不测。

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者,其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多,病人住院时间长等,因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多,这些陪护人员承担了病人的日常生活护理,一方面,能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上,对护理工作是一种有益的促进;

功能锻炼时要适度，患者活动时应注意活动过度的征侯，如出现全身乏力、面色苍白或运动不协调、心跳、呼吸加快，甚至呼吸困难等缺氧症状时应立即停止活动，回病床休息，必要时通知医生处置。

2.4 有走失、自伤或伤人倾向患者的护理

智能障碍，有精神病状的患者有发生走失，自伤或伤人的危险。护士多与患者沟通，使其保持稳定，主动配合治疗，为患者营造一个有利于患者的温馨、安全的住院环境，不要将患者安在单人房间，限制其活动空间，应尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求，鼓励其参加集体活动，适当让患者外出，但必须有人陪同，防止意外发生。

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