中西医结合治疗质量的影响论文（共2篇）(4)

　　1.5.6治疗成本核算医疗成本包括直接成本和间接成本。直接成本包括药物直接费用(西药及中药汤剂)、针灸治疗费、住院床位费、康复费等；间接成本指由于疾病造成的相应工资损失。

　　1.5.7安全性评价研究过程中生命体征、实验室检查(血常规、尿常规、便常规，肝肾功能和心电图)及因安全性或耐受性原因而提前退出研究情况。

　　1.6TOPSIS综合分析先对各指标同趋化处理，形成归一化矩阵，寻找最优和最劣向量，计算评价对象各指标值与最优方案及最劣方案的距离，求评价对象与最优方案的接近程度Ci(0≤Ci≤1)，Ci值越大，提示综合效益最好。

　　2结果

　　2.13组治疗后血液流变学、中医证候疗效、NIHSS、日常生活活动能力、血清NSE、治疗成本和安全性比较(见表1)

　　表13组治疗后血液流变学、中医证候疗效、NIHSS、日常生活活动能力、血清NSE、治疗成本和安全性比较

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　　2.2指标同趋化及归一化处理原始数据中，中医证候积分、Barthel积分、安全性为高优指标；高切还原黏度、低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、NIHSS积分、治疗成本为低优指标，采用倒数法，将低优指标转化为高优指标，使评价指标同趋化；并将同趋化所得数据进行归一化处理。详见表2。

　　表23组治疗后评价对象同趋化及归一化处理结果

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　　2.3最优值向量及最劣值向量A+=(0.6201，0.6353，0.6055，0.5890，0.6497，0.6682，0.6932，0.6218，0.9194，0.5774)；A-=(0.5420，0.5215，0.5547，0.5585，0.4378，0.4588，0.3904，0.5345，0.5755，0.5774)。

　　2.4各评价对象评价指标与最优向量及最劣向量距离Di+及Di-，计算各评价对象评价指标与最优方案的距离，按Ci值将各评价对象评价指标排序。详见表3。

　　表33组治疗后TOPSIS综合评价排序

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　　3讨论

　　脑梗死发病过程有多种因素参与，动脉粥样硬化为重要的病理基础[9]，血液流变性和血细胞流动性异常变化起重要作用。血液黏度较高时，微血管血流量减少，血流减慢，导致微循环障碍，引起组织缺血、缺氧和血管内皮细胞损伤，进一步导致脑血管事件发生[10]。NSE是脑组织损伤后的特异性蛋白，反映神经细胞损伤程度，对判断中枢神经损伤程度提供量化信息，且对预测治疗后神经症状恢复情况具有较高价值[11]。

　　中药及针灸治疗对脑梗死恢复期气虚血瘀证有积极的推动作用，体现中医特色和治疗优势，综合治疗蕴含巨大的开发前景[12-15]，评价单一指标疗效后，进行多维结局指标综合评价，获得客观结论，特别是多个侧面优劣表现不一致甚至矛盾时候，需要运用多指标综合评价系统，对现象的多维度表现进行高度抽象综合，进而以定量形式评价优劣水平与次序[16]，目前运用综合评价法评估脑梗死恢复期气虚血瘀证研究较少。

　　TOPSI综合评价法较传统疗效评价简单、结构合理、排序正确、应用灵活、充分利用原始数据信息，排序结果可定量反映不同评价对象的优劣程度，较好地对不同量纲指标进行综合评价，从而客观筛选最优方案[17-18]。

　　本研究结果显示，临床疗效、生活质量、治疗成本、安全性多维度综合考量，针药综合治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证是一种适宜的治疗方案。通过本研究结果验证，建立合理的方法和模型综合评价中医治疗脑梗死恢复期气虚血瘀的临床疗效，并为疗效进行等级排序。

　　综合评价是采用系统方法对多指标、多对象同时进行评价的方法。由于本研究各评价对象未添加权重指数，在一定程度上限制对疗效评价的区分能力，结合专家意见，对各指标赋权后可能更好地体现优势，尚有待进一步研究。

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