中西医结合治疗质量的影响论文（共2篇）(2)

　　1.3评价方法于治疗前及出院后6个月进行评价。

　　1.3.1躯体功能①关节功能：应用华氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）评分法进行评估[7]。包括穿袜、弯腰捡笔、转身等8个问题，每个问题采用0～10分表示，0分为轻易做到，10分为完全做不到，取8个问题的平均分为最后得分。分数越高，说明关节功能越差。②疼痛：采用100mm目测标尺评分（VAS）评估近1周由于强直性脊柱炎所致的疼痛（不论昼夜），0分表示无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③脊柱活动度：包括胸廓活动度、Schober试验、指地距和枕墙距。④脊柱僵硬时间：最近1周脊柱的晨僵时间。

　　1.3.2生活质量采用健康状况调查问卷(SF?36)进行评估，该问卷包含8个维度，其中生理功能包括一般健康状况、生理职能、生理功能及躯体疼痛；心理功能包括情感职能、精神健康、精力及社会功能，评分越高，表示生活质量越好[8]。SF?36用于关节炎等慢性病病人的健康监测，尤其是生理和心理状况指标方面比较敏感。

　　1.4统计学方法采用spss17.0软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差pagenumber_ebook=39，pagenumber_book=398表示，定量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果（见表1～表3）

　　表1两组干预前后BASFI得分比较pagenumber_ebook=39，pagenumber_book=398单位：分

　　pagenumber_ebook=39，pagenumber_book=398

　　①与本组治疗前比较，P＜0.05。

　　表2两组干预前后疼痛、脊柱活动度及僵硬时间比较pagenumber_ebook=39，pagenumber_book=398

　　pagenumber_ebook=39，pagenumber_book=398

　　①与本组治疗前比较，P＜0.05。

　　表3两组干预前后SF?36得分比较pagenumber_ebook=40，pagenumber_book=399单位：分

　　pagenumber_ebook=40，pagenumber_book=399

　　①与本组治疗前比较，P＜0.05。

　　3讨论

　　延续护理又称过渡护理，是一种有成本效益的健康护理，主要是提供给那些治疗复杂但病情已经稳定的病人，或者是有康复要求的病人[9]。研究表明，75.71%的病人愿意接受延续护理服务[10]。强直性脊柱炎是一种无法治愈的慢性疾病，需要终身坚持治疗，运动在强直性脊柱炎病人康复和治疗中发挥了重要作用，长期持续的康复训练对疾病活动、疼痛、功能和健康具有积极影响，可提高病人的躯体活动度，延缓脊柱的硬化过程，降低病人的致残率和致畸率，从而提高生活质量[11]。康复训练是一个长期持续的过程，如果缺乏医护人员的督促与指导，大部分病人难以坚持。有研究显示，慢性病病人容易出现抑郁、情绪低落等心理问题[12]。对于强直性脊柱炎病人的多方面需求需要给予持续的动态观察和有效干预，单纯的门诊以及短时间病房住院治疗无法解决这些问题。延续护理模式能够弥补门诊治疗以及住院治疗的不足，给予病人持续动态的指导，发现不足及潜在问题，及时纠正，提高病人的自我管理疾病能力，从而提高生存质量。

　　3.1中西医结合延续护理模式本研究观察组病人实施延续护理中，以中西医结合为契合点，开展有特色的中西医结合延续护理模式，通过具有中医特色五禽戏运动疗法给予康复训练指导，指导病人及家属穴位按摩以强身保健巩固疗效，应用中医理论给予药膳食疗方饮食指导，结合中医情志护理中五行音乐疗法、移情易性疗法、心理暗示法等实施心理护理，护理计划丰富而详尽，全方位的护理模式提高了病人的依从性。

　　3.2中西医结合延续护理能改善强直性脊柱炎病人的生存质量胡竹芳等[13]研究显示，运用单纯微信延续护理小组建立强直性脊柱炎疾病管理论坛和微信群聊，通过网络干预3个月后，试验组抑郁症状、疗效评价、用药及康复训练依从性优于对照组。而本研究对强直性脊柱炎病人实施延续护理，将护理服务康复指导延伸至院外，从病房延伸到家庭，帮助病人在恢复期得到持续康复督导，从而促进病人康复，减少因病情恶化而再住院。在家庭访视的过程中重点进行疼痛管理和功能锻炼，其中特色锻炼疗法五禽戏经过临床验证，是一种行之有效的锻炼方式。五禽戏是东汉医学家华佗根据中医基础理论，结合长期的医疗实践，选以虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物形体特征为代表而创编。作为一种中小强度的有氧运动，它是以腰为主轴和枢纽，带动上下肢向各个方向运动，通过牵拉关节韧带和肌肉，从而通畅经络，调和气血，活动筋骨，滑利关节，增加呼吸功能。通过对身体躯干的全方位运动，对颈椎、胸椎、腰椎等部位能进行有效的锻炼[14]。宁兴明等[15]研究显示，五禽戏配合核心肌力训练，可增强腹背肌耐力，恢复脊柱活动度，从而改善腰部功能。坚持进行五禽戏功能锻炼，可以改善强直性脊柱炎的关节功能，预防或减轻脊柱及外周关节的强直、畸形，保持良好的胸廓活动度。通过延续护理指导督促病人掌握功能锻炼操的具体方式、强度、时间、注意事项并且动态评估，能改善病人躯体功能。

　　强直性脊柱炎病人需要长期治疗，如果病人对疾病的认识不足或错误，缺乏医护人员的专业指导和督促管理，病人治疗依从性降低，遵医行为降低，病情得不到有效控制，不利于病人正常的工作和生活。本研究结果显示，对强直性脊柱炎病人实施个体化、综合的延续护理计划，能够对病情的控制及病人的生活质量起到良好的正面效应。病人出院后通过系统、规范、持续的电话随访、病友座谈会和家庭访视等，掌握大量的疾病相关知识，应用于康复治疗中。通过延续护理的实施，帮助病人建立治疗需持之以恒的信念，充分调动病人及其家庭的积极性，病人可以主动掌握强直性脊柱炎疾病的生活起居、饮食禁忌、药物指导、功能锻炼等，使病人生存质量达到理想水平。

　　3.3本研究的不足之处本研究以延续护理理论为指导思想，创建有中医特色的医院延续护理模式，虽然在强直性脊柱炎病人疼痛管理、康复效果、生活质量等方面疗效显著，对强直性脊柱炎病人的康复有着积极的意义；但由于目前国内卫生医疗资源相对短缺，医护人员配备总体不足，专科人才更是短缺，而人民群众的医疗卫生需求日益增长，延续护理服务难以全面铺开，这也是本研究实施的难点。

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