结直肠癌诊疗规范（2015年版）.doc(3)

周后，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，可由医院自行处理。

3. 科研单位及有条件的单位最好低温保存活组织及蜡块，以备进一步研究的应用。

（四）病理类型。 1．早期结直肠癌。

癌细胞穿透结直肠粘膜肌层浸润至粘膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移，称为早期结直肠癌（pT1）。上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变，如癌组织浸润固有膜则称粘膜内癌。

建议对早期结直肠癌的粘膜下层浸润深度进行测量并分级，即SM1（粘膜下层浸润深度≤1mm）和SM2（粘膜下层浸润深度＞1mm）。

２．进展期结直肠癌的大体类型。

（1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。

（2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。

（3）浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。

3. 组织学类型 (1)腺癌；

11

(2)粘液腺癌； (3)印戒细胞癌； (4)鳞癌； (5)腺鳞癌； (6)髓样癌； (7)未分化癌； (8)其它；

(9)癌,不能确定类型。 4. 组织学分级。

结直肠癌组织学分级标准见表1。

表1 结直肠癌组织学分级标准（依据2010版WHO）

标准 分化程度 数字化分级a 描述性分级 >95%腺管形成 高分化 1 低级别 50%-95%腺管形成 中分化 2 低级别 0-49%腺管形成 低分化 3 高级别 高水平微卫星不稳定性b 不等 不等 低级别 注：a, 未分化癌(4级) 这一类别指无腺管形成、粘液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化；b，MSI-H。 *以上分级标准针对于腺癌。

（五）病理报告内容。

1. 活检标本的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。

（2）如有上皮内瘤变(异型增生)，报告分级。 （3）如为浸润性癌，区分组织学类型。

（4）确定为结直肠癌时，建议检测错配修复(MMR)蛋白

12

(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2)及Ki-67的表达情况。

临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检病理不能完全确定浸润深度，故肿瘤组织可能为局限于粘膜内的高级别上皮内瘤变或粘膜内癌。

2. 内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。 （2）肿瘤的大小。

（3）上皮内瘤变(异型增生)的分级。

（4）如为浸润性癌，报告癌组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况、错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2)表达情况。

pT1、3与4级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。

① 预后良好的组织学特征包括：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润，“切缘阴性”。

② 预后不良的组织学特征包括：3或4级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。

③ 阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。

3. 手术标本的病理报告内容和要求：

（1）患者基本信息及送检信息。

13

（2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。

（3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。

（4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的粘液湖不认为是肿瘤残留)。

（5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)；以及淋巴结外肿瘤种植（ENTD，Extra Nodal Tumor Deposit）,即指沉积于远离原发肿瘤边缘的结直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节，没有残余淋巴结组织学证据，但分布于肿瘤的淋巴引流途径上。

（6）近端切缘、远端切缘的状况。

（7）建议报告系膜/环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。

（8）新辅助放（或，和）化疗疗效评估

0级 1级 2级 3级 完全反应 中度反应 低度反应 无反应 无肿瘤残留 少量肿瘤残留 大部分肿瘤残留

（9）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润，

14

V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。建议尽量区分血管与淋巴管浸润。

（10）神经侵犯。

（11）错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2)表达情况。建议选择检测错配修复蛋白的基因状态和甲基化状态。

（12）确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测K-ras、N-ras、BRAF基因状态。如无手术切除标本可从活检标本中测定。

完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础。

15

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库结直肠癌诊疗规范（2015年版）.doc(3)在线全文阅读。