附件6
职业病诊断鉴定办公室
职业病诊断鉴定申请回执
(当事人):
你于 年 月 日向我办提出职业病诊断鉴定申请,并提供以下打“√”部分的材料:
( )职业病诊断证明书 份;( )职业病诊断鉴定书 份(首次);( )职业病诊断鉴定申请书 份; ( )职业史、既往史 份; ( )职业健康监护档案 份; ( )职业健康检查结果 份; ( )工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料 份; ( )用人单位证明材料 份; ( )身份证复印件 份; ( )其他必要的有关材料 份:
我办将于10个工作日内对你所提供的材料进行审核。请在10日后前来办理有关手续。
年 月 日
(盖章)
领取人签名:
年 月 日
注:本通知一式二份,一份交申请人,一份由鉴定机构存档。
附件7
职业病诊断鉴定办公室 申请职业病诊断鉴定材料补充通知书
(当事人):
你于 年 月 日向我办提出职业病诊断鉴定申请材料收悉。根据有关规定,你还须补充以下“√”部分材料,并会同用人单位到我办缴交职业病诊断鉴定费用人民币叁仟伍佰元(¥3500.00元)整,以便办理职业病诊断鉴定受理手续。补充材料请于30日内提交,不能提交的请给予书面说明。
特此通知。
附:需补充提供的材料:
( )职业病诊断证明书 份; ( )职业病诊断鉴定书 份(首次); ( )职业病诊断鉴定申请书 份; ( )职业史、既往史 份; ( )职业健康监护档案 份; ( )职业健康检查结果 份; ( )工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料 份; ( )用人单位证明材料 份; ( ) 身份证复印件 份;
(盖章)
年 月 日
领取人签名: 年 月 日
注:本通知一式三份,一份交鉴定对象或代理人,一份交用人单位,一份由鉴定机构存档。
附件8
职业病诊断鉴定办公室
受理职业病诊断鉴定申请通知书
(当事人):
你于 年 月 日向我办申请对 职业病诊断进行鉴定,并提交有关申请材料。 经审核,符合受理条件,我办同意受理你的职业病诊断鉴定申请。
特此通知。
年 月 日
(盖 章)
领取人签名:
年 月 日
注:本通知一式三份,一份交鉴定对象或代理人,一份交用人单位,一份由鉴定机构存档。
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