防冲体抛投单元工程施工质量验收评定表

CB18 单元工程施工质量报验单

（XX [2014]质报 号）

合同名称：XXXXXXX泄水闸下游防冲备用抛石及部分管理设施项目施工 合同编号：XXXXXXX 致：XXXXXXXXXX泄水闸下游防冲备用抛石及部分管理设施项目监理部 防冲体抛投（左） （20-2-1-1） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 防冲体抛投（左） （20-2-1-1） 单元工程评定表 承 包 人：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 项目经理： 日 期： 年 月 日 核验意见： 监 理 机 构：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 附表7 防冲体抛投单元工程施工质量验收评定表(划分工序） 单位工程名称 泄水闸下游防冲备用抛石及部分管理设施 单元工程量 分部工程名称 防冲备用抛石(左) 单元工程名称、编号 防冲体抛投(20-2-1-1) (第15-16联 0+476～0+544) 工序名称、编号 施工单位 XXXXX建设有限责任公司 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工序质量验收评定等级 主要工序 一般工序 1 防冲体抛投工序 1 防冲体制备工序 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。 施工单位 自评意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字， 具体要求应满足SL 176 的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

附表6 表8.0.4 防冲体抛投工序施工质量验收评定表

泄水闸下游防冲备用抛石及部分管理设施 工序名称 防冲体抛投工序 编号 施工单位 XXXXX建设有限责任公司 单位工程名称 分部工程名称 防冲备用抛石(左) 防冲体抛体（20-2-1-1) 单元工程名称 (第15-16联 0+476～施工日期 编号 0+544) 项次 检验项目 质量要求 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或 备查资料名称 合格率 主控项目 1 抛投数量 符合设计要求，允许偏差为0～+10% 2 抛投程序 符合 SL 260 或抛投试验的要求 一般项目 1 抛投断面 符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理机构复核评定意见 工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

附表5 表8.0.3-1 防冲体制备工序施工质量验收评定表（散抛石）

泄水闸下游防冲备用抛石及部分管理设施 工序名称 防冲体制备工序 编号 施工单位 XXXXX建设有限责任公司 单位工程名称 分部工程名称 防冲备用抛石(左) 防冲体抛投(20-2-1-1) 单元工程名称 (第15-16联 0+476～编号 0+544) 项次 检验项目 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 质量要求 检查（测）记录或 备查资料名称 合格率 一般项目 石料的块径、块重 符合设计要求 施工单位自评意见 一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理机构复核评定意见 工程质量等级评定为： （签字，加盖公章）

年 月 日

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