血压治疗的七大原则

血压治疗的七大原则

高血压是“无形的杀手”。据卫生部统计，我国的高血压患病率已超过10%，有约1.6亿患者，大城市的患病率超过20%。高血压及其导致的心脑血管等并发症，严重影响着人们的健康。

高血压治疗的”七大原则(SCP)” 包括: 1）早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则；

2）长效、缓释制剂, 平稳控制血压原则； 3）小剂量联合用药原则； 4）个体化、种族化治疗原则； 5）中西医结合治疗原则； 6）改善生活方式治疗原则； 7）增加依从性原则。

分别阐述如下：

1 早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则 高血压是由于血管内压力增加导致血压

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升高，多数患者早期常无任何症状或仅有轻微症状如头昏、失眠等，只在体检时发现有高血压。临床上大多数高血压患者首次就诊时，已有左心室心肌肥厚(LVH)。故需及时、定期、全面体检, 以便做到早发现、早诊断, 根据检查结果(血压水平、危险因素、靶器官损害和合并疾病), 明确病变程度, 进行危险度分层, 从而早治疗, 逆转或减轻心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损伤。除了极少数高血压如肾血管性高血压通过去除致病因素或肥胖性高血压通过改善不良生活方式、减肥、控制体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)等措施干预，可使血压正常外，绝大多数高血压患者在确诊后均需坚持终身治疗，包括终身药物治疗和或终身非药物治疗如选择音乐疗法等。危险度分层后, 不论低危、中危、高危、很高危患者, 均应立即进行改善生活方式治疗, 并长期、终身坚持。中危、高危、很高危患者, 应进行改善生活方式治疗＋立即药物治疗。低危患者, 改善生活方式治疗无效后, 继续寻找病因(有无肾血管狭窄), 并开始药物治疗。

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2 长效、缓释制剂, 平稳控制血压原则 降压药物通过松驰血管平滑肌、扩张血管而产生降压效应。研究表明，异常血压波动对心脏、血管及靶器官的损害作用较高血压本身危害更大。理论上，不论是长效制剂还是短效制剂，只要保持稳定的血药浓度，就可平稳降压。大型临床试验表明，选择降压峰 : 谷比(T/P Ratio) > 50% 的长效或缓释制剂如洛汀新(Lotensin)、波依定(Plendil)和圣通平(硝苯地平缓释片)等可有效控制血压，减少血压波动性，实现24小时平稳降压。故尽可能一日1次的长效或缓释制剂的疗效较一日三次的短效制剂效果更优。 3 小剂量联合用药原则

合理小剂量联合用药包括常规联合用药如固定低剂量复方制剂和可变低剂量联合(处方临时联合), 以及非常规联合用药。由于以RAS为主的高血压复杂的发病机制和降压药物的多样化，选择不同类型的降压药小剂量联合使用，以最小的有效剂量获得可能的疗效, 可扬长避短、优势互补，使不良反应减到最小, 而临床降压效果更好。常见

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的常规联合用药如ACEI+利尿剂、CCB+β阻滞剂、CCB+ACEI、β阻滞剂+利尿剂等。价廉效优的“尼群地平+阿替洛尔”降压治疗亦获国内高血压专家肯定。而某种降压药用至最大量，虽然产生降压效果，但不利的副作用亦大，难以长期坚持使用。此外，应重视非常规联合用药, 如合理联合使用具有降压作用的非降压药物如他汀类、硝酸酯类和阿司匹林类, 以及镇静剂等。非常规联合用药还包括补充钙剂, 以及含有微量元素锌、硒、铬和维生素B1、B2、B6、B12和叶酸等成份的多种维生素。

4 个体化、种族化治疗原则

高血压治疗应“同病异治”，因人而异选择治疗方案, 进行个体化治疗。同时, 根据病情变化, 及时调整治疗策略。这是由于，一方面，从分子生物学角度考虑，基因多态性（genetic polymorphism）决定了个体的表现型差异，如ACEI的咳嗽反应就与基因多态性有关，有些人服用会咳嗽，有些人不会；另一方面，目前常用的降压药物包括ACEI、CCB、ARB、β阻滞剂、利尿剂、α阻滞剂，

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以及复方制剂如北京降压O号、中成药如珍菊降压片、地奥降压片等共有一百余种。不同类型和特点的高血压患者，应选择不同作用机制的药物, 如交感兴奋者选择β阻滞剂、高肾素活性者选择ACEI、老年单纯收缩期高血压选择CCB + 利尿剂等。此外，还应考虑患者的个体状况如体质、肝、肾功能、经济条件等因素，寻求最佳的降压治疗费效比。对于特殊人群的高血压患者如糖尿病、慢性肾病、肾移植后和妊辰期妇女, 更需选择个体化治疗。研究还发现, 不同种族高血压患者对不同降压药物的疗效、敏感性、耐受性和不良反应存在差异, 可能与个体状况或基因多态性有关。因此, 亦需要个体化、种族化治疗。故国际上不同国家和地区, 有不同的高血压防治指南存在, 体现了高血压个体化、种族化治疗策略的要求。 5 中西医结合治疗原则

目前的国内外高血压指南均未提及高血压的中西医结合治疗原则。中西医结合治疗可选择的中医药包括: 1) 降压中成药如珍菊降压片、地奥降压片等; 2) 活血化瘀单味

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