申报南京市科技企业孵化器有关材料(3)

填 表 须 知

一、本表为孵化器申报市级科技企业孵化器的重要文字依据，填表单位必须参照《南京市

科技企业孵化器管理办法》的各项要求和本表的格式认真如实填写，如发现弄虚作假，取消资质确认资格。

二、填表说明（如表格栏目空间不够填写，请用附页）：

1、 孵化器机构性质：（1）企业，（2）事业，（3）其他；

2、 孵化器经济类型：（1）国有，（2）集体，（3）中外合资，（4）民营，（6）股份制，

（7）其他；

3、 核算形式：指独立或非独立；

4、 管理运营单位指对孵化器进行日常管理的经济实体；

5、 创办主体指政府、高校、国有企业、民营企业、合作共建、其它；

6、 类型指高新技术创业服务中心、大学科技园、软件园、留学人员创业园和大学生创

业园，以及国际企业孵化器；

7、 技术人员人数包含同等学历的科技人员在内；

8、 主导行业指孵化器承载企业主要属何行业，不超过两个，即：

（1）电子与信息、软件；（2）生物（农林牧渔）、医药技术；（3）材料科学、新材料科学；（4）光机电一体化技术（5）能源科学、新能源、高效节能技术； （6）环境保护技术；（7）航空航天技术；（8）地球、空间、海洋工程技术；（9）核应用技术；（10）其他高技术；（11）其他非高技术

第10和11类写具体行业，如科学研究及技术服务业、教育、卫生和社会工作、文化、体育和娱乐业等。

9、 孵化场地指孵化器实体建筑范围；

10、 场地拥有方式指自有、租用、分期购买等； 11、 经营范围参考主导行业；

12、 上年度总收入、缴税额：指孵化器申报前完整统计年销售收入总额,包括技术性收入；缴税额；

13、 公共服务平台指孵化器已建的实验室、中试平台、检测平台等名称；

14、 相关配套载体指与孵化器有合作协议的产业园、加速器和创业基地等名称； 15、 创业导师指开展创业导师制度的导师情况； 16、 相关计量单位：金额（万元）、面积（平方米）、企业数（家）、人数（人）、专利（件）

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表2：科技企业孵化器基本情况表

孵化器名称 运营管理单位 孵化载体范围 孵化器性质 孵化器类别 注册资本 法人 管理人员总数 注册时间 地方主管部门 累计总投资 学 历 大专以上学历人数 累计毕业企业数 在孵企业总人数 联 系 人 传 真 邮 编 通讯地址 累计入驻企业数 现有在孵企业数 孵化器总面积 联系电话 移动电话 电子信箱 市级科技企业孵化器申报单位： （盖章） 年 月 日 区（县）科技主管部门意见： （盖章） 年 月 日

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表3：科技企业孵化器现有工作人员一览表

单位名称 人员总数 参加工作时间 培训情况 姓 名 性别 年龄 职务／职称 学 历

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表4：科技企业孵化器在孵企业基本情况表

孵化器名称：

序号 在孵企业名称 注册入驻时间 时间 注册资金 技术领域 入住时 2011年 所占孵化在职授权专场地面积 人数 利数 是否民营科技企业 是否高校、研究院所科研人员创业 是否留学人员或大学生创业 表格单位：万元、家、人、件、平方米

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表5：科技企业孵化器毕业企业基本情况表

孵化器名称：

序号 毕 业 企 业 名 称 在职人数 毕业注册注册时间 入驻时间 毕业时间 时总资金 入住毕业收入 时 时 技术领域 是否上市企业 是否高新技术企业 表格单位：万元、家、人

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表6：科技企业孵化器现有孵化场地情况表

科技企业孵化器名称：

其中(M2) 详 序 楼 宇 细 名 称 号 点 地 时间 (家) 启用企业数（％） (M) 2产权情况 自受托管理 租 赁 其 复 核 情 况 （申报单 在 孵 进驻率 楼宇 面积企 业 用 服 务 用 办 公 用 其 有 产他 权 他 位不填写）拟申报楼宇面积情况 1 2 3 4 合 计

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